Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิสภาพ: ชาย 86 ปี (Lt. HF + AKI) - Coggle Diagram
พยาธิสภาพ: ชาย 86 ปี (Lt. HF + AKI)
สาเหตุหลัก (Etiology: Hypertension)
โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (Chronic HT)
เพิ่มแรงต้านทานในหลอดเลือดแดง (Increased Systemic Vascular Resistance)
หัวใจห้องล่างซ้ายต้องบีบตัวสู้แรงดันสูง (Increased Afterload)
ผลลัพธ์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว (LV Hypertrophy)
ความยืดหยุ่นลดลง (Decreased Compliance)
หัวใจห้องล่างซ้ายทำงานล้มเหลว (LV Failure)
ปัจจัยกระตุ้นให้กำเริบ (Precipitating Factors)
ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูง (High FT4: 1.89)
กระตุ้นหัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia: P 114) -> เพิ่มงานให้หัวใจ
ภาวะซีด (Anemia: Hb 10.4)
ออกซิเจนในเลือดลดลง -> หัวใจต้องบีบตัวเร็วขึ้นชดเชย
ทำให้หัวใจขาดเลือด (Demand Ischemia)
Lab: Troponin T สูง (Myocardial Injury)
กลไกภาวะหัวใจล้มเหลวซีกซ้าย (Patho of Left-Sided HF)
เลือดคั่งย้อนกลับ (Backward Failure)
เลือดค้างในหัวใจล่างซ้าย -> ย้อนไปห้องบนซ้าย
ย้อนกลับเข้าสู่หลอดเลือดปอด (Pulmonary Venous Congestion)
แรงดัน Hydrostatic ในปอดสูงขึ้น
น้ำรั่วออกจากหลอดเลือดเข้าถุงลม (Fluid leakage into alveoli)
เกิดภาวะน้ำท่วมปอด (Pulmonary Edema)
ขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ (Impaired Gas Exchange)
อาการแสดง:
หอบเหนื่อย (Dyspnea) / นอนราบไม่ได้
ฟังปอด: Crepitation
V/S: Sat 92%, RR 24
CXR: Pulmonary Edema
กลไกภาวะไตวายเฉียบพลัน (Patho of AKI - Prerenal)
ปัจจัยนำ (Risk)
อายุมาก (86 ปี) -> ไตเสื่อมตามวัย
หัวใจล้มเหลว -> เลือดออกจากหัวใจน้อย (Low Cardiac Output)
เหตุการณ์กระตุ้น (Trigger Event)
ได้รับยาขับปัสสาวะ (Diuretic Therapy) เพื่อลดบวม
ภาวะ Over-diuresis (ขับน้ำออกมากเกินไป)
ผลลัพธ์ที่ไต (Renal Consequence)
ปริมาณน้ำในเลือดลดลงฉับพลัน (Hypovolemia)
เลือดไปเลี้ยงไตไม่พอ (Renal Hypoperfusion)
อัตราการกรองของไตลดลง (Decreased GFR)
ของเสียคั่งในกระแสเลือด (Azotemia)
Lab Critical:
Creatinine พุ่งสูง (1.27 -> 2.24 mg/dL)
BUN สูง (40 mg/dL)