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分娩 (娩出物, 引產或催生, 分娩時間異常, 子宮破裂, 產前破水, 娩出力, 產道, 精神層免) - Coggle Diagram
分娩
娩出物
多胎妊娠
子宮內具有一個以上的胎兒
死亡率較單胞胎高出數倍
早產
胎兒異常
雙胞胎在使用人工生殖技術的婦女
異卵雙胞胎
兩個精子與兩個卵子受精
每一胎兒獨自有一胎盤、一絨毛膜和羊膜
同卵雙胞胎
偶發性單卵受精後分裂形成雙胞胎
分裂為雙胞胎的時間不同
分裂發生於受精後第13天之後，則會形成連體嬰
TTTS(雙胞胎輸血症候群)
最容易發生在雙羊膜、單絨毛膜雙胞胎
兩胎兒透過胎盤間血管相通
使血液由一個胎兒流向另一胎兒
一胎兒肥大
一胎兒瘦小
胎兒發育異常
體重過輕兒(SGA)
體重低於第10百分位
體重過重兒(LGA)
巨嬰（macrosomia）
出生體重超過4,000公克
肩難產
烏龜徵象/Turtle Sign
臍帶容易卡在胎兒身體與母體骨盆間
因胸部可能受壓而無法呼吸
前肩脫困時間的長短關係著胎兒的存活率
恥骨上施壓
伍德式
有無crepitus
易引起
臂神經叢麻痺（Erb's palsy）
鎖骨骨折
胎頭或胎兒過大
胎位
枕前位（ OA ）
正常
異常的胎位/枕後位
OP, ROP, LOP
枕後位（ OP ）
增加臍帶脫垂的危險性
待產婦具有男性或類人猿型骨盆
需花較多的時間作內旋轉（135度）
對母體的影響
第一產程時間較長
子宮頸擴張較慢
胎頭旋轉時可能會壓迫待產婦之薦骶神經
下背部及尾骶骨處
疼痛等現象
臨床處置
改變待產婦的姿勢
前傾、側臥、弓箭姿
膝胸跪姿（knee-chest position）
手膝跪姿（hands and knees position
並搖擺骨盆
弓箭姿
宮縮時一側膝蓋往外側移動
避免平躺在床上
胎兒為右枕後位
右側臥
Sim's臥姿的左側躺
可採對側的Sim's臥姿（如右枕後位睡向左側）
這種側臥可能促進胎兒的旋轉
也可以減輕背部的壓痛
20～30分鐘改變姿勢
對胎兒的影響
過度拉扯
臉部、頸部 紅腫、撕裂傷
神經受損
臨床處置
孕婦可用側臥或膝胸臥式
剖腹生產
護理措施
注意體液電解質
監測攝入及排出量
產程進展，減輕疼痛，促進舒適
胎位改變
正常
顱頂（Vertex）
枕部（Occiput）
異常
肩產式
臀產式
主要的因素是臍帶脫垂及
顱內出血
妊娠36～38週
2,500～3,500公克
伸腿臀產式
先露部位為骶骨（S）
易導致胎頭卡在子宮頸的地方
難產
胎兒缺氧
窒息
面產式
出現腫脹、淤青及變形
舌骨長期被壓迫
喉部水腫
出生24小時內需要特別觀察新生兒呼吸
胎姿
胎產式
胎勢
胎頭大小
引產或催生
引產
靜脈輸注催產素
人工破水
破水24小時內通常會發生產痛
適應症
早期破水
妊娠37週或以上接近足月時
自然破水24小時之內沒有自發性分娩者
低張性子宮收縮型態導致產程延長者
必須觀察引產會發生的危險事項
子宮張力過高
影響胎盤灌流
導致子宮破裂
胎兒氧合作用
生理性電解質溶液稀釋催產素
輸液幫浦調節
監測子宮活動情形及胎心率和胎心音型態
低張性子宮收縮
臨床處置
給予催產素
人工破水
比夏計分表
評估產婦引產的難易度
指使用人工的方法刺激子宮收縮
分娩時間異常
緊急分娩
3小時內即完成子宮頸擴張及胎兒分娩
子宮與腹部肌肉突然開始強烈的收縮
支持胎頭時
簡單地戴上手套
告知產婦勿把腳夾著或推回胎頭
以免導致胎兒缺氧
產道阻力小
子宮收縮的強度和頻率都增加
子宮收縮頻率變快
且僅頻率增加
子宮頸迅速擴張及胎兒快速下降
催產素使用過量
子宮鬆弛時間減少
使胎盤血流灌注降低
胎兒氧氣不足
胎心率變慢
晚期減速
酸血症
胎心率晚期減速
腦組織缺氧
心跳更緩
腸蠕動增快
排出胎便
護理處置
教導待產婦維持左側臥的姿勢
給予待產婦氧氣
加點滴輸液以維持適當血液容積
須特別留意產後出血及胎頭
硬腦膜下出血的情形
第一產程的延遲分娩
潛伏期延長
初產婦潛伏期超過20小時
經產婦潛伏期超過14小時
活動期延長
停頓型式
子宮頸擴張停頓2小時以上而子宮口不能開全
或胎頭下降停頓1小時以上
拖延型式
子宮頸擴張慢
胎兒先露部位下降慢
第二產程延長
產鉗
使用前需確認子宮頸已完全擴張
真空吸引
第二產程延長
胎心率型態不佳
確認並除去或矯治引起產程延長的因素
利用重力讓胎兒順利下降
分娩過程持續24小時以上
子宮破裂
子宮破裂之症狀
劇烈宮縮時
產婦突覺得一陣尖銳的撕裂性疼痛後
宮縮停止
子宮下段持續疼痛，腹部壓痛
胎心音停止或胎心音呈現胎兒窘迫現象
出現血壓下降及休克現象
觀察子宮即將破裂之預兆
子宮收縮時，異常疼痛
子宮持續收縮，但子宮頸未擴張
完全破裂
不完全破裂
宮縮就停止，無法測得胎心音，而且會出現腹腔內 出血，導致循環衰竭、休克
產前破水
PPROM
未滿37週就破水
乙型鏈球菌感染
予預防性抗生素
26～36週之無子宮內感染
betamethasone 12 mg IM qd
dexamethasone 6 mg IM
q12h
預防新生兒呼吸窘迫症候群（RDS）
妊娠週數小於34週之孕婦
支持療法
臥床休息
羊膜雖破裂但羊膜功能並未被破壞，仍會持續製造羊水
石蕊試紙測試
若顏色由黃色變為藍色，即為破水
羊齒試驗
羊齒狀結晶
妊娠37週之後
自發性破裂
若破水時間超過18小時
開始使用抗生素
減少子宮內感染之機率
娩出力
子宮收縮
希克斯式子宮收縮/布雷希式收縮
妊娠10週後
間歇性收縮子宮內壓在10~20mmHG之間
妊娠無痛性子宮收縮
臨產陣痛/假陣痛
子宮無效性收縮，不規則性收縮
收縮時間短，頻率不會增加
疼痛侷限下腹部
有疼痛感但疼痛不會增加
分娩開始前3~4週出現
真陣痛
分娩主要動力
規則收縮;是間歇、有規則的收縮，可預測下次的收縮
宮縮時間逐漸縮短
疼痛由下背部開始，波浪方式反射至腹部周圍
不論做任何運動，收縮仍繼續，隨著時間強度會增加
觸診腹部堅硬如硬板樣
機轉
起始:節律點
子宮兩端與輸卵管交會之處子宮底肌肉層內
收縮是不自主的
無法由孕婦意識支配
不受子宮外神經限制
子宮底收縮強度最強
上段主動收縮(變厚變短)
子宮下段最弱
下段被動牽扯(變薄)
特性
宮縮持續時間
由這次宮縮的開始到宮縮結束的時間計算收縮時間的長短(秒)
間隔時間或鬆弛期
子宮收縮停止到下次子宮收縮開始前的鬆弛期
指子宮收縮持續時間過後會有一段靜止期
此期間可以恢復胎盤的血流，提供胎兒所需的氧氣，並讓子宮及待產婦適時的休息
節奏性
(分娩期)鬆弛期則可以恢復胎盤的血流，提供胎兒所需的氧氣，並讓子宮及待產婦適時的休息
宮縮強度
子宮收縮到達極期時的壓力高度
宮縮頻率
每一次的子宮收縮開始到下次子宮收縮開始的時間
不隨意性
不受自我意志控制的收縮
疼痛性
局部肌肉細胞缺血、缺氧，再加上子宮頸變
薄擴張時被牽扯的疼痛
胎頭下降，使會陰底肌肉及周圍組織受
到壓迫等因素
無法忍受的劇烈疼痛
有效性
可以有效地擴張子宮頸口
當真陣痛發生時，即代表分娩真正開始了
宮縮壓力試驗 CST
評估胎盤氣體交換功能
子宮收縮時胎心率型態的改變
瞭解胎兒在子宮內可否得到足夠
的氧氣
子宮胎盤功能不良情況
胎心率晚期減速
觀察胎心率型態和宮縮間的關係
異常/功能不良性分娩
高張性子宮收縮
25mmHg左右的靜止壓力
不能有效的擴張子宮頸
子宮收縮的頻率和強度增加
兩次收縮之間子宮沒有適當的鬆弛
強烈的疼痛
靜止壓力太高可能影響子宮肌肉及胎兒氧氣供應，胎兒會有缺
氧的危險
原因:催產素使用不當
對產婦的影響
疼痛異常
產程延長
脫水和感染
產婦會感到焦慮、沮喪、且擔心胎兒安全。
對胎兒的影響
呼吸窘迫
低張性子宮收縮
原因
分娩時太早給予止痛劑
異常胎位
10分鐘之內子宮收縮次數少於2-3次
產道
母體軟織阻礙
膀胱脹最常見
鼓勵待產婦每1-2小時排尿一次
無法自行解尿
導尿
骨盆入口、骨盆腔或骨盆出口狹窄
剖腹生產
精神層免
壓力、焦慮和恐懼
神經系統
交感神經系統
腎上腺髓質釋放出腎上腺素
使週邊血管收縮
將血液集中於生命器官
內分泌系統
肝臟分解肝醣、釋出葡萄糖
支氣管擴張、呼吸加速
促進糖質新生作用
血糖增高
抗利尿素(ADH)
排出鉀離子
減少子
宮肌層的活動
身體釋放較多之兒茶酚胺
刺激子宮的β-接受器而抑制子宮收縮