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Cancer de l'oesophage - Coggle Diagram
Cancer de l'oesophage
Définitions
Carcinome épidermoïde 80-90%
- contexte d'intoxication alcoolo-tabagique
- développé à partir de la muqueuse malpighienne de l'oesophage
Adénocarcinome 10-20%
- contexte de reflux gastro-oesophagien chronique
- développé sur un endobrachyoesophage
Bilan d'extension
Scanner thoraco-abdomino-pelvien TAP
métastases hépatiques
péritonéales
pulmonnaires
ganglionnaires
osseuses
TEP-scan ou 18-FDG
- intensité de fixation de la tumeur primitive
- extension ganglionnaire
-extension métastatique
Echo-endoscopie
- en l'absence d'argument pour des métastases
- extension dans la paroi oesophagienne
- extension ganglionnaire para-oesophagienne et médiastinale
- extension aux organes de voisinage
- facilite la biopsie des adénopathies médiastinales
-
-
Pronostic
Mauvais pronostic
guérison possible uniquement si résection chirurgicale
stade III (T3N1M0) : survie à 5 ans 10-15%
stade IV : survie à 5 ans < 5%
adénocarcinome un peu moins mortel
Epidémiologie
5000 nouveaux cas /an en FR
taux de décès identique = cancer grave
représente 10% de l'ensemble des cancers digestifs
large prédominance masculine
rechercher les cancers associés : poumon et VAS
FDR pour carcinome épidermoïde
alcool x20
tabac x5
action synergique alcool + tabac = x100
autres FDR : alcools consommés chauds
carences protidiques ou vitaminiques
Bilan pré-thérapeutique
Comorbidités
retentissement de l'intoxication alcoolo-tabagique :
évaluation de la fonction cardiovasculaire, hépatique et rénale
-
-
Bilan d'opérabilité
- état général : performance status ou grade OMS
- bilan pré-anesthésique
- bilan de résécabilité : ECG, échocardio, GDS, épreuve d'effort, EFR
Bilan pré-chimio
état général, ECG, échocardio
foyers infectieux
Bilan pré-radio
état général, ECG, échocardio
foyers infectieux
EFR
Clinique
Circonstances de découverte
- dysphagie
- AEG (amaigrissement)
Signes d'envahissement des structures médiastinales
- respiratoires :
toux, dyspnée, pleurésie
- nerveuses :
dysphonie (paralysie résiduelle)
Métastases révélatrices
- douleurs abdominales :
métastases hépatiques, carcinose péritonéale
- douleurs osseuses
- céphalées :
métastases cérébrales
Examen clinique
- examen abdo :
hépatomégalie, ascite, masse péritonéale
- examen neurologique
- palpation des aires ganglionnaires
- appréciation de l'état général (dénutrition)
- recherche de cancers associés
Examens complémentaires
Gastroscopie
sous AL ou AG
patient à jeun depuis +6h
après vérification de la coagulation
permet la localisation du cancer : tiers supérieur/moyen/inférieur
adénocarcinome : tiers inférieur
cardia situé à 40 cm des arcades dentaires
-
Biologie
- NFS : anémie ferriprive et/ou inflammatoire
- bilan hépatique : syndrome de cytolyse ou de cholestase
- albuminémie (dénutrition ?)
Aucun marqueur tumoral n'est validé pour ce type de cancer
Principes du TTT
-
Radio-chimio (carcinome épidermoïde)
ciplastine + 5FU + radio
- ciplastine
toxicité rénale, neurologique, hématologique
- 5FU
toxicité cardiaque, cutanée (syndrome mains/pieds)
- radiothérapie
oesophagite radique
pneumopathie radique
dermite radique
myélite radique
-
Chirurgie après TTT néoadjuvant
- arrêt du tabac au préalable pour diminuer le risque de complications (infection du site opératoire, fistule oesophagienne ou oesotrachéale)
- résection anatomique de l'oesophage associée à un curage ganglionnaire
- chirurgie lourde nécessitant une réanimation post-op adaptée
-