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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA, SAMARA DANAÉ MÉNDEZ…
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
DEFINICIÓN:El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) es la separación total o parcial de la placenta normalmente implantada en el cuerpo uterino antes del nacimiento del feto, provocando hemorragia decidual, compromiso materno-fetal y riesgo de muerte.
Concepto clave:
La placenta se desprende PREMATURAMENTE, creando un sitio hemorrágico que puede formar un hematoma retroplacentario con compromiso hemodinámico severo.
Williams lo define como:
"La separación de la placenta después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto.
CLASIFICACIÓN DEL DPPNI:
🔹 A. Por severidad clínica (Page — clásica)
Grado 0: diagnóstico postparto
Grado 1 (leve): sangrado mínimo, feto estable, madre estable
Grado 2 (moderado): útero hipertónico, sufrimiento fetal, sangrado variable
Grado 3 (severo): muerte fetal + coagulopatía / shock materno
🔹 B. Por extensión del desprendimiento
Parcial
Total
🔹 C. Por tipo de hemorragia
Revelada: sangrado vaginal visible
Oculta: sin sangrado visible (más peligrosa)
Mixta
FISIOPATOLOGÍA:
El DPPNI inicia por un sangrado en la decidua basal, que separa la placenta del útero.
Paso a paso:
🔹 1. Rotura de arterias espirales deciduales
Causa hemorragia a alta presión.
🔹 2. Formación de hematoma retroplacentario
La sangre diseca el plano entre placenta y útero → separación progresiva.
🔹 3. Pérdida aguda del intercambio gaseoso
Entre más grande el hematoma, más grave el sufrimiento fetal.
🔹 4. Infiltración miometrial — Útero de Couvelaire
La sangre penetra el miometrio → útero azul/violáceo → no significa fracasar la histerotomía, pero sí riesgo de atonía.
🔹 5. Activación de la coagulación → DIC
La liberación masiva de tromboplastina placentaria puede desencadenar:
consumo de fibrinógeno
coagulopatía por consumo
sangrado incoercible
Especialmente en Grado 3.
FACTORES DE RIESGO:
⭐ Los 3 MÁS IMPORTANTES
Hipertensión / Preeclampsia (más frecuente)
Traumatismos (choques, caídas, violencia obstétrica)
Rotura prematura de membranas
Otros:
Tabaquismo
Cocaína (vasoespasmo)
Multiparidad
Antecedente de DPPNI
Polihidramnios (descenso brusco de presión uterina tras ruptura)
Parto precipitado
Corioamnionitis
Edad materna >35
RPM a tensión
Descompresión uterina aguda
CUADRO CLÍNICO:
👉 1. Sangrado vaginal oscuro
Puede ser mínimo o ausente.
👉 2. Dolor abdominal intenso y continuo
No cede entre contracciones.
👉 3. Hipertonía uterina (“útero en madera”)
Utero rígido, contractura sostenida.
👉 4. Sufrimiento fetal agudo / muerte fetal
Taquicardia → desaceleraciones → bradicardia → pérdida de variabilidad.
DIAGNÓSTICO:
🔹 A. Diagnóstico clínico — FUNDAMENTAL
El DPPNI es un diagnóstico clínico.
Se sospecha ante:
dolor súbito + hipertonia + sangrado
sufrimiento fetal
choque sin sangrado aparente
🔹 B. Ultrasonido obstétrico
Útil, pero NO es concluyente.
Puede mostrar:
hematoma retroplacentario
coágulos hipoecoicos
placenta engrosada
Pero un US normal NO descarta DPPNI.
🔹 C. Laboratorios esenciales
BH
Tiempos de coagulación
Plaquetas
Fibrinógeno (clave: <200 mg/dL sugiere DIC)
Tipificación y pruebas cruzadas
Gasometría
Pruebas hepáticas si preeclampsia severa
TRATAMIENTO:
La prioridad es:
⭐ 1. ESTABILIZACIÓN MATERNA
ABC
Líneas venosas gruesas
Cristaloides
Preparar hemoderivados
Monitoreo continuo
⭐ 2. VALORAR ESTABILIDAD DE FETO Y MADRE
SI EL FETO ESTÁ VIVO
→ CESÁREA INMEDIATA
INDICACIONES:
sufrimiento fetal agudo
DPPNI moderado-grave
madre inestable
hiperactividad uterina
Es una emergencia obstétrica real de minutos.
SI EL FETO HA MUERTO
→ PARTO VAGINAL (preferido)
Porque:
menor riesgo materno
evita cirugía en contexto de shock o DIC
disminuye sangrado
Contradicción:inestabilidad materna → cesárea necesaria para control hemostático.
SAMARA DANAÉ MÉNDEZ SÁNCHEZ