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2.9 : La gastrotomie - Coggle Diagram
2.9 : La gastrotomie
La Gastrostomie
l Une gastrostomie est un orifice qui permet de faire communiquer l’estomac avec l’extérieur. Pour cela on réalise une incision de la paroi abdominale avec mise en place d’une sonde pour permettre une nutrition entérale (normalement au niveau de la grosse tubérosité). l réalisée pour une nutrition entérale de moyenne et longue durée (supérieure à 6 semaines) voire définitive (75 % des cas) et si l’espérance de vie du patient est suffisante. l PRINCIPALES INDICATIONS
- les troubles de la déglutition avec fausses routes et pneumopathies d’inhalation, les dysphagies,
- les dénutritions sévères par insuffisance d’apport ou par hyper catabolisme.
Indication :
Chez l’adulte :
- en oncologie : cancer ORL, cancer œsophagien, en cours de ttt ou pour séquelles de traitements radiothérapiques ou chirurgicaux.
- en neurologique : séquelles d’accidents ischémiques, les maladies neuro dégénératives (SLA, Parkinson...), les traumatismes crâniens...
- en nutrition : maladies digestives inflammatoires (Crohn), patients sidéens, anorexie
- en gériatrie : fausses routes, carences d’apport, démence ... Concertation
- Pathologie nécessitant une décompression gastrique : sténose, carcinose
Chez l’enfant : -
séquelles d’anoxie cérébrale, polyhandicap avec troubles de la déglutition
- affections neuromusculaires congénitales, encéphalopathies, mucoviscidose
Les contre indications absolues :
- Troubles sévères de la coagulation. (PT>60%, varices)
- Pronostic vital < à un mois
- Démence évoluée
Les contre indications relatives :
- Les gastrectomies partielles.
- Présence d’un shunt ventriculo-péritonéal ou péritonéo-veineux
- Atteintes pariétales : inflammatoire, infectieuse, néoplasique (sauf en vue d’une décompression), Ascite, Interposition d’un viscère (foie colon)
- Dénutrition sévère IMC<17 alb. 25g/l escarres => 7 jours NE sur SNG (consensus HAS 1994)
- Traitement par chimio pour certaines équipes
:Les complications stomiales : Étiologie diverses :
- patient, mode opératoire, matériel/dispositif de gastrostomie, les soins
- précoces ou tardives
- majeur ou mineur
Le granulome ou «bourgeon » péristomial :
l Réponse inflammatoire cutanée à un corps étranger l Excroissance Charnue Rose Suintante Très vascularisée : saignement Déplaisante Peu douloureuse Favorise les fuites péristomiales l
Hypergranulation