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ANTIBIOTICO RESISTENZA - Coggle Diagram

- - - - più frequenti
        DALY it = 449
        vs 180 EU
      - MRSA
        
        CRPA
        
        CRKP
        
        ....
- - - - quel ceppo magari è sfigato
        su uno e forte su un altro
        
        xchè dare quelli con la MIC + bassa?
        
        xchè più sono vicino al (MeanBreakPoint) più rischio di indurre resistenze in corso di terapia
        
        i breakpoint vanno imparati
        xchè i lab spesso non li riportano
        
        cambiano negli anni
        xchè cambiano le conoscenze ma anche i patogeni
        
        2 popolazioni:
        (riferite al patogeno in rapporto a quell'antibiotico)
        
        WILD-TYPE
        
        sensibilissimo, anche se la terapia non è perfetta pazienza, ti perdona
        
        VICINO ALLA MIC
        
        se la terapia è errata non perdona
  - - - intermedio
        
        serve dose più alta x avere % (detto quindi aumento di dose)
      - resistente
        
        improbabile anche a dosi alte
      - sensibile
        
        si batte con dosi standard
        in alta %
    - - solo S,I,R
        no MIC
        
        algoritmo
        x i diametri
      - no ab diversi
        x peso molecolare..
    - - Pozzetti con la MIC
        
        ulteriore crescita =
        MIB
        
        x malattie in cui non basta che il lavoro sia del s.i
        ma devo uccidere attivamente, xchè gravi (Meningiti, endocarditi..)
        
        inibisco crescita e lascio fare al s.i
        che ha modo di riprendersi così
- - - - Monobattamici
      - Penicilline
      - a meno che non gli diamo
        inibitori suicidi o non suicidi,
        ma per darli dobbiamo sapere che sono ESBL
      - lo riconosco perchè resiste alle cefalo di 3 e 4 gen ma non a quelle di 2
        
        Ceftriaxone,cefepime... :forbidden:
        
        Cefoxitin :check:
        
        test Dischetti alone fantasma
        
        al centro amoxiclav
        
        in realtà discorso di Bill Graig 2010
        ad oggi non si scrive R su tutti, ma si mette
        la MIC reale, se sotto 1 posso provare il farmaco
        e magari funziona, se 8 no
        
        solo malato non grave
      - studio Merino: carbapenemici
        vs pipera/tazo nelle batt. Coli/KP
        
        vinsero i carbapenemici
        
        xciò si usarono tantissimo
        i carbapenemi andando a selezionare resistenze a questi, quindi MDR. Perchè nella flora intestinale esplosero le resistenze
        
        Ad oggi si cerca di essere carbapenem sparing
        e usare quindi gli inibitori oppure farmaci non B-latt.
        
        es. cotrimossazolo
        fosfomicina sono ottimi x le IVU
        e non serve fare casini con i beta latt.
        alternativa è piperacillina tazobactam
        
        l'uso nelle prime 2 sett da trapianto allogenico ad esempio è un grosso rischio di GVHD, perchè altera l'intestino e la flora batterica, con il discorso delle APC irritate
        
        l'uso di carbapenemi
        altera la flora, tanto che per avere KPC nell'intestino il f.rischio è l'uso di carbapenemici ,e se sale sopra il 20% può dare batteriemie pericolose
        
        ma studio fatto male:
        
        turchia/singapore avevano ceppo anti Pipera
        
        non venne fatta in inf. cont....
        
        mortalità batteriemia è 10-15gg non 30 come da studio, e nei 15 la forbice non era larga
      - Cefalosporine
  - - - nessun inibitore funziona
        contro di loro, bisogna proprio cambiare farmaco
        e fare farmaco diverso + anti-ESBL
        
        ad es. Aztreonam-Avibactam
        copre i metalloenzimi con il monobattamico,
        ma usa avibactam x tutto il resto delel ESBL a cui non resiste
        
        test EDTA che chela i metalli
        per capire se c'è prod. metalloenzimi
  - - - idrolizza le cefalosp.
        anche cefoxitin
        ma meno il cefepime!
        RESISTE ANCHE A PIPERA/TAZO E CLAV.
        
        la resistenza può essere
        
        Cromosomica
        
        fissa
        
        inducibile
        
        qui sono peggio
        i carbapenemi ma piperac. può farcela
        
        Plasmidica
        
        fissa
        
        se necessario fare i nuovi inibitori non suicidi
        
        avibactam,vaborbactam..
- - - - 1-4
    - - 1
    - - totale
        
        <0,5
      - parziale
        (0,5-1)
    - - .>4