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ASMA, Fatores de Risco, Gatilhos, Imunologia da Asma, Fisiopatologia Geral…
ASMA
Fatores de Risco
• Histórico familiar de asma
• Presença de alergias
• Rinite alérgica
• Dermatite atópica
• Infecções respiratórias precoces
• Exposição ao tabagismo passivo
• Tabagismo ativo
• Poluição ambiental
• Obesidade
• Trabalho envolvendo irritantes respiratórios
Gatilhos
• Poeira doméstica
• Ácaros
• Mofo
• Contato com pelos de animais
• Pólen
• Perfumes e cheiros fortes
• Produtos químicos
• Ar frio
• Exercício físico intenso
• Infecções virais respiratórias
Imunologia da Asma
• Predomínio da resposta Th2
• Aumento de IgE
• Ativação de mastócitos
• Liberação de histamina
• Produção de leucotrienos
• Ação de eosinófilos
• Inflamação persistente das vias aéreas
• Remodelamento brônquico
• Aumento de IL-4, IL-5 e IL-13
• Hiperresponsividade brônquica
Fisiopatologia Geral
• Edema da mucosa brônquica
• Hiperprodução de muco
• Espessamento da parede brônquica
• Contração da musculatura lisa
• Redução do calibre das vias aéreas
• Aprisionamento de ar
• Dificuldade para expirar
• Redução do VEF1
• Ventilação desigual
• Obstrução variável do fluxo de ar
Sintomas
• Chiado no peito (sibilos)
• Falta de ar
• Sensação de aperto no peito
• Tosse noturna
• Tosse após esforço físico
• Desconforto respiratório
• Fadiga
• Sintomas pioram com gatilhos
• Alívio após broncodilatador
• Sensação de ar “preso”
Crise de Asma
• Dispneia acentuada
• Dificuldade para falar
• Sibilos intensos
• Ansiedade durante a crise
• Piora súbita dos sintomas
• Queda do pico de fluxo expiratório
• Necessidade imediata de broncodilatador
• Edema acentuado das vias aéreas
• Cansaço da musculatura respiratória
• Risco de hipoxemia
Diagnóstico
• Avaliação da história clínica
• Identificação do padrão dos sintomas
• Espirometria para avaliar função pulmonar
• VEF1 reduzido
• Melhora do VEF1 após broncodilatador
• Uso do PFE para acompanhar evolução
• Testes alérgicos
• Possível eosinofilia
• RX para descartar outras causas
• Avaliação de gatilhos ambientais
Tratamento – Controle
• Corticoides inalatórios
• LABA em casos indicados
• Antileucotrienos
• Controle rígido do ambiente
• Tratamento de alergias associadas
• Evitar exposição a gatilhos
• Revisões periódicas
• Ajuste por gravidade
• Educação do paciente
• Uso de terapias biológicas em asma grave
Conceito
• Doença inflamatória crônica das vias aéreas
• Curso variável (dias bons e ruins)
• Obstrução geralmente reversível
• Acometimento predominante dos brônquios
• Envolve resposta imunológica exagerada
Epidemiologia
• Alta prevalência mundial
• Muito comum em crianças
• Mais frequente em ambientes urbanos
• Forte influência genética
• Fatores ambientais contribuem bastante
Sinais Clínicos
• Tempo expiratório prolongado
• Uso da musculatura acessória
• Taquipneia
• Taquicardia
• Sibilos à ausculta
Tratamento – Crise
• SABA (resgate imediato)
• Corticoides sistêmicos
• Oxigenoterapia quando necessário
• Nebulização com broncodilatadores
• Monitoramento da saturação e sinais vitais