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EPATITE B - Coggle Diagram

- - - - siccome esistono i cccDNA che restano nell'ospite, il pz può avere viremia positiva x decenni,pur non essendo cronico (nel cronico è esagerato questo aspetto) ma il s.i lo controlla e lo bastona come prova ad uscire
        
        se riattiva x immunosoppressione allora bisogna fare terapia attiva, oltre alla profilassi farmacologica pre-immunosoppr. iatrogena
  - - - Antigene di HBV, indica inf. acuta,
        
        si alza in incubazione, fino a uno-2 mesi prima dei sintomi,
        
        se resta alterato dopo
        scomparsa sintomi = cronicizzazione
    - - Anticorpi contro HBs, sono segno di guarigione,
        l'unico marker valido
        
        nel vaccinato c'è solo lui
        
        Segno di guarito, proteggono
        se >10 UI, 1-3 mesi dopo la scomparsa di Ag
  - - - segno di attiva replicazione
        
        se scompare e compare eAb ottimo segno di guarigione, se rimane cronico
        
        esiste una forma, diffusa nel mediterraneo, in cui non c'è HBeAg, ceppo mutato pre-core, molto più cronica e molte meno remissioni spontanee, sta aumentando anche per selezione delle normali che sel. il clone
    - - risposta vs virus
- - - - così non contagia
        
        undetectable entro 6 mesi
        (= viremia azzerata)
        
        uguale sia x la classica che la HBeAg-
        
        chi tratto?
        
        Acuti con
        
        Viremie alte (>20K)
        
        Cirrotici
        
        Cronici con:
        
        Familiarità x cirrosi o epatocarcinomi
        
        HBeAg+ >30aa
        
        Viremia >2K e/o trans +,fibrosi, necroinfiamm.
    - - così non si fa danno
        
        Istologia fegato ok
        
        Transaminasi e
        HbeAg scomparsi
        
        con o senza HBeAb
        (HBe sono segni di replicazione attiva)
  - - - an. nucleosidico
        blocca la DNA-pol
        
        alta b. genetica
        
        pochi collaterali
        
        per os
        
        alta efficacia
    - - analogo nucleotidico
        blocca la DNA-pol
        
        efficace
        
        alta b gen.
        
        TDF: pesanti collaterali
        su rene e scheletro
        
        TAF: meno pericoloso
    - - an. nucleosidico
        blocca la DNA-pol
        
        pochi coll.
        bassa b.gen
    - - immunomodulatore
        
        si usava nelle
        coinf. delta, tantissimi
        collaterali dalla cefalea al suicidio
        il peghilato è comodo xchè si fa
        sottocute 1/sett (verifico lo prenda?)
  - - - vaccino in deltoide
        a 0-1-6 mesi
        
        poi verifico HBsAb
        se sotto le 10mUI/ml
        rifaccio booster o ciclo
    - - Ig umane vs HBV,
        nella PEP entro 2-4h
        e nei bambini nati da madre +
        
        nella PEP controllo
        prima la sierologia
    - - educazione e controllo sacche
    - - conviventi norm.
        
        test + vaccino
      - se partn sess
        
        test + vaccino + check anticorpi
        fine ciclo
- - - - ACUTO
        [sAg+,viremia+/trans+-/aAg+-/sAb-/eAb-/IgM+-/IgG-]
      - CRONICO malato
        [sAg+/viremia+/trans+/eAg+-/]
      - GUARITO
        [sAb+/sAg-/eAb+-/cIgG+/viremia -/ trans ok]
      - VACCINATO
        [sAb+/ resto -]
      - CRONICO SANO
        [sAg+/viremia -/trans-/eAg-+]
  - - - x ev lesioni focali
        epatiche
- - - - Tossici,
        detenuti
      - Viaggiatori
        paesi endemici
      - MSM, altre STD,
        sex workers
      - Conviventi HBsAg+
      - Personale
        sanitario/scuole/carceri/rifiuti..
      - sogg. fragili
        x maggior rischio se contraggono
- - - - grande resistenza
        all'ambiente, fino a 7gg su certe superfici
    - - C
        
        Prot core
        (HBcAg, HBeAg)
        
        e sta prima del core
        è segno di attiva repl.
        
        c non si
        trova nel sangue
        ma solo negli epatoc.
      - X
        
        promuove mod. arch. epatica
        e blocca mecc. regolazione
        
        virus oncogeno
      - S
        
        Prot. envelope
        (HBsAg)
      - P
        
        per la DNApol
        (che è anche trascr.inv.)
        
        VII di Baltimore,
        usa un intermedio RNA
        per fare il DNA
- - - - intraut. rara
        
        amniocent. raro
        
        perinatale prob se c'è viremia, 30% se non rilev.
        
        allattamento
    - - Inapp.
        [spazz,rasoi..]
      - Diretta
        [trasf,trap..]
    - - immunotolleranza
        
        Fase di clearance immunitaria (fase acuta)
        
        sintomi classici delle Epatiti
        anche gravi, trans+
        
        terapia se necessario
        
        fase controllo immunitario
        
        calano trans e anche DNA
        sembrerebbe guarito
        
        osservo
        
        Guarito protetto a vita
        
        2 more items...
        
        (ev) fase di immunoescape
        
        c'è HbsAg, ma DNA e trans tornano a salire
        
        il s.i non riesce a contenerlo
        
        riconsidero terapia
        
        cronicizzazione
        (10%) :warning:
        
        Port. Sano
        (50%)
        
        Viremia -
        Trans -
        però c'è segno del patogeno
        con HBsAg
        
        Epatite cronica
        attiva
        (50%)
        
        HBsAg +
        
        Trans+,HBV-DNA +
        
        passaggio
        a cirrosi e rischio HCC
        
        3 more items...
        
        Mal stabile
        
        1 more item...
        
        rischio:
        
        bambini da madre+ 90%
        
        bambini piccoli (<5aa) 30%
        
        5aa e adult: 5%
        
        immunodepressi: molto aumentato
        
        si fa vaccino prima di
        immunosopprimere
        
        virus replica negli epatoc. e non ha
        s.i attivo nè trans alte c'è HBV-DNA
        
        controllo x vedere se la supera
      - 2-3 mesi di media, fino a 6