Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute coronary syndrome
(ACS), ประวัติการเจ็บหน้าอก/อาการและอาการแสดง:
…
-
- ประวัติการเจ็บหน้าอก/อาการและอาการแสดง:
ซักประวัติการเจ็บหน้าอกโดยใช้หลัก PQRST
-P = Precipitating factor : มีอะไรเป็นตัวกระตุ้นให้มีอาการเจ็บหน้าอก เช่น การออกกำลังกาย ความเครียด
-Q = Quality : ลักษณะของอาการแน่นหน้าอก เช่น ปวดเสียดแทง แน่น และมีอาการร่วมอื่นๆด้วยหรือไม่ เช่น อาการคลื่นไส้ อาเจียน หอบเหนื่อย หายใจไม่เต็มอิ่ม
-R = Radiation : ตำแหน่งที่เจ็บ และมีการเจ็บร้าวหรือไม่ ท้องแขนซ้ายด้านใน ร้าวไปสะบัก เช่น เจ็บบริเวณคอร้าวไปกราม ร้าวไป
-S = Severity : ความรุนแรงและการเพิ่มระดับความเจ็บ (ใช้ Score 0-10) เช่น ค่อยๆเจ็บมากขึ้น หรือเจ็บมากขึ้นทันที
-T = Time : ความบ่อย และระยะเวลาที่เแน่นหน้าอกจนมาถึงโรงพยาบาล (สำคัญ เนื่องจากคนไข้จะมีพยากรณ์โรคที่ดี คือคนไข้ต้องได้รับการรักาให้ทันท่วงทีภายใน 6 ชั่วโมง)
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: เพื่อวินิจฉัยว่าเป็น Unstable angina หรือ Acute myocardial infraction (AMI) โดยตรวจ EKG 12 leads
หลักในการทำการตรวจวินิจฉัยด้วยทำ EKG;
-ควร EKG ทำให้ได้ใน 10 นาทีหลังผู้ป่วยเริ่มเจ็บหน้าอก
-ในผู้ที่มีอาการเข้าได้กับ ACS แต่มี EKG ปกติ ให้สังเกตอาการ โดย monitoring EKG และทำ EKG 12 leads ซ้ำอีกครั้ง ใน 6-12 ชม. /หลังเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกอีก**
**การเปลี่ยนแปลงของลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
-T-inverted แปลผล Myocadial ischemia
-ST-elevation แปลผล Myocadial injury
-Q-wave แปลผล Myocadial infarction
- ผลตรวจ Cardiac enzyme: ระดับของ cardiac enzyme ที่สูงเกินค่าปกติเป็นตัวบ่งบอกว่ามีการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือด
-Cardiac troponin (Troponin T: TnT หรือ Troponin I: TnI) ใช้วินิจฉัยว่าเกิดภาวะ AMI เมื่อ: Tn T > 0.1 ไมโครกรัม/เดซิลิตร และ Tn I > 1.5 ไมโครกรัม/เดซิลิตร
-CK-MB ใช้วินิจฉัยว่าเกิดภาวะ AMI เมื่อ: - ระดับสูงสุดของ CK-MB มากกว่าค่า upper limit of normal จากการตรวจอย่างน้อย 2 ครั้ง ใน 24 ชม.หลังจากเริ่มอาการเจ็บหน้าอก - ระดับสูงสุดของ CK-MB สูงเกินกว่า 2 เท่าของค่า upper limit of normal อย่างน้อย 1 ครั้งของการตรวจใน 24 ชม.หลังอาการเจ็บหน้าอก
-