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Crise suicidaire - Coggle Diagram
Crise suicidaire
TTT médicamenteux "anti-suicide"
Clozapine
essai pragmatique vs. olanzapine
surtout utilisé dans la schizophrénie
Antidépresseurs
variation de l'impact selon l'âge
Sels de lithium
résultats d'essais cliniques
réduction de : suicide, TS, létalité des conduites suicidaires
non spécifique d'une pathologie
Kétamine ?
Buprénorphine à haut dosage ?
Benzodiazépines
absence d'efficacité démontrée
y compris en co-prescription avec un antidépresseur
suspicion d'un risque d'augmentation du passage à l'acte
Evaluation du risque suicidaire
Prédiction quasi impossible
car maladie complexe
attribuable à l'interaction et l'addition de nombreux FDR biologiques et environnementaux
Outils psychométriques
Echelle de Ducher
de 0 à 10
hétéro-questionnaire
évaluation rapide
facile à répéter
qualités métrologiques démontrées
risque de passage à l'acte considéré comme majeur à partir de 7/10
CSSR-S (Columbia)
hétéro-questionnaire
bonne validité prédictive
idées suicidaires : sévérité
idées suicidaires : intensité
comportement suicidaire
Evaluation transnosographique
Historie médicale
abus chronique de substances
tabagisme
ATCD de TC ou de pathologie neurologique
Environnement
manque chronique de soutien
Personnalité
impulsivité, agressivité, colère
pessimisme
Histoire du sujet
ATCD perso de TS
ATCD familial de TS ou de suicide
ATCD de maltraitance pendant l'enfance
Examen psychiatrique
symptomatologie spécifique
douleur morale
idées de suicide
Conduite à tenir
évaluation du risque suicidaire
évaluation de la psychopathologie sous-jacente
évaluation des relations avec l'entourage social
PEC pluridisciplinaire
impliquer la famille dans la PEC
développer au sein de la famille la capacité à exprimer les tensions et les inquiétudes, dédramatiser en restant conscient du problème
TTT psychotrope en fonction de la pathologie sous-jacente, après recueil des ATCD et observation clinique
Risque suicidaire
3 dimensions
Dangerosité du scénario suicidaire
dangerosité et accessibilité des moyens considérés
Facteurs de risque
âge, sexe
communication d'une intention suicidaire
ATCD familiaux ou personnels de CS
troubles psy
Urgence de la menace
niveau de souffrance
désespoir, culpabilité, impuissance, dévalorisation
intentionnalité
scénario suicidaire (passage puis intention puis programmation)
absence d'alternative
impulsivité
éléments précipitants
absence de soutien social de bonne qualité
3 degrés d'intensité
faible
moyen
élevé
Entretien
Définir et mettre en place des alternatives valables au projet suicidaire
évaluation des facteurs précipitants
analyse de la perception de la crise
soutien à disposition
capacité personnelle à mobiliser ses propres ressources adaptatives
Fixer un but et des solutions
1) travailler sur l'ambivalence et la motivation à vivre
2) mettre en valeur les raisons de vivre, les situations positives vécues et à vivre, et le soutien
3) évaluer la capacité de coopération du patient
4) trouver des objectifs et des solutions
Grands principes
Etablir un plan d'action personnalisé
que le patient pourra déclencher en cas de crise suicidaire
1) proposer au patient des gestes concrets, de petits objectifs réalistes
2) s'assurer de l'adhésion du patient
Outils
séances de relaxation
techniques de gestion du stress
musique
photos/vidéos préalablement choisies
contacter des proches préchoisis
appeler le 15 ou le 3114
Crise suicidaire
elle précède presque toujours la TS
elle est temporaire et réversible
urgence à apaiser la tension émotionnelle pour éviter la TS
Plan de sécurité personnalisé
Objectif
aider une personne vulnérable à reconnaître et gérer la crise suicidaire lorsqu'elle survient
éviter l'escalade de la détresse
favoriser l'adoption de mécanismes d'adaptation ou d'apaisement qui se sont déjà montrés efficaces, l'autorégulation et l'autonomie
Définition
liste de stratégies d'adaptation ou de ressources qu'une personne peut utiliser avant, pendant et après une crise
personnalisée, développée en collaboration avec le patient, en utilisant ses ressources internes et externes
Choix du moment
au début de l'intervention
pas au cours de la crise
réadapter tout au long du TTT
6 étapes
sécuriser le milieu ; restreindre l'accès aux moyens létaux
identifier les signes précurseurs de la crise
utiliser des stratégies d'adaptation personnelles
utiliser des stratégies d'adaptation à l'aide d'un tiers
recourir à des contacts sociaux et de distraction pour traverser ce moment
recourir à un professionnel de santé
Orientation du risque suicidaire
PEC du haut risque suicidaire
intensive
centrée sur la prévention du suicide
suivi régulier et rapproché
TTT agressif du trouble psy
information claire du patient et de l'entourage
retrait des moyens de suicide disponibles
éventuel recours à une hospitalisation
vigilance / facteurs de stress
action sur la vulnérabilité
TTT, psychothérapie
promouvoir le soutien
Selon l'HAS
Urgence élevée et facteurs de dangerosité
HL ou SPDT
pensées récurrentes de suicide, agitation ou panique, intention de mourir dans un futur proche, plan précis ou méthode violente à portée
pour protéger le patient
le mettre à distance des facteurs précipitants, établir une relation de confiance, évaluer l'état psy
hospitalisation pendant 48h minimum pour tout adolescent ayant fait une TS
jusqu'à disparition des signes d'intoxication
Urgence et dangerosité moyenne ou faible
PEC ambulatoire
à condition d'un soutien rapproché
suppose la coopération du patient, la disponibilité de l'entourage, et la programmation d'un prochain entretien