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INFEZIONI SNC GENERICO, Altre patologie:, liquor, ENCEFALITI, spazio …

- - - - PIA MADRE
        
        ENCEFALO
- - - - Pneumococco
        
        Stafilococco
  - - - accedono al SNC
        tramite plessi venosi
        oppure lamina cribrosa,canale uditivo..
        
        meningiti
        
        pneumoc
        
        H. influenz
        
        anaerobi
  - - - rinoliquorrea
        e meningiti recidivanti
        
        spinale senza mascherina = può dare streptococciche
        
        rara complicanza
        iniezioni novocaina nel subaracnoideo
        fa meningite asettica con segno della cauda
- - - - LIMPIDO
        
        glucosio ok
        
        pot. virale
        
        Glucosio --
        
        non virale
        
        lysteria,
        TBC,
        sifilide,borrelia,leptospira
        
        la cellularità
        non aiuta
        
        non sono molte cellule
        obv, e per lo +
        linfociti, non si può escludere
        solo xchè trovo neutrofili
        
        Si faceva ampicillina x listeria
        e Aciclovir x HSV-1 in empirica
      - EMATICO
        
        solo emorragia
        o flogosi/infezione?
        
        cfr rapporto rossi/bianchi
        con val. ematici
        
        se = tutto ok
        se < flogosi/inf.
        
        dovrebbe smettere
        in breve
      - BATTERICO
        
        Tutto aumentato tranne il glucosio
        
        Si faceva ceftriaxone + ampicillina
        e steroide in empirica
        
        oggi
        è la PCR a guidare
        la terapia essendo rapida
    - - cerca 14 patogeni principali
        in pochissimo tempo (90')
        
        se trovo HHSV-6
        (VI malattia)
        
        potrebbe essere
        preso dalla madre in gravidanza e
        quindi vedo se sta anche nei bulbi piliferi
        xchè se preso così è in tutte le cellule, e lo rulo out
        
        Negativa, ma certi che sia infettiva? (fatta diff. con tumori etc)
        
        HSV-1
        
        può avere carica bassa
        e non esser rilevabile
        
        Non sospendere Aciclovir e riprovare
        
        Criptococcosi
        
        con la capsula si nasconde, e non
        ci da il DNA per la PCR
        
        ricercare
        Criptococco su sangue con antigene
        (ma devo essere in un setting immunocompromesso)
    - - si fa immediata sul prelievo,
        x vedere che cosa esce
        
        orienta diagnosi rapida
        e permette terapia adeguata
        
        da approfondire
        ovv con PCR e colture
    - - vengono
        confrontate con
        le emocolture x vedere
        punto di origine
        
        se antibiotico prima
        della rachicentesi
        possono uscire negative,
        x questo si farà:
  - - - ben sensibile sulle encefaliti
  - - - vedo se la linea mediana è
        in asse x fare punt. lomb in sicurezza
        
        rischio se convulsioni, immunocompromesso, o è in coma si fa
        prima della puntura
- - - - Rigidità nucale/ del rachide
        
        Lasegue
        
        st vc
        
        Kernig
        
        siede sul bob
        
        Segno Brudzinski
        
        flex riflex
        
        Amoss
        
        tripode
        
        Cane di fucile
        
        diff. con Parkinson da segno ruota dentata
        
        fino all'opistotono (segno del ponte)
    - - Vomito neurologico
        
        Cefalea
        
        Bradicardia
        
        alt fundus oculi
        
        Tens. fontanella
        
        irritaz. centro vomito
        stiramento vene e arterie (sensibili al dol.)
        riflesso cushing
        papilledema (vis. off)
        
        misura con manometro di Claude
        in prelievo liquor, se alta si fanno rachicentesi terapeutiche o acetazolamide
        
        manovra di Quickenstedt
        ora obsoleta x vedere se c'è blocco liquorale
        negli spazi subaracnoidei
    - - Fastidio rumori
      - Iperalgesia
      - Fotofobia
      - Agitazione/delirio/coma
      - respiri patologici