Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
(Acute respiratory failure: ARF),…
-
-
- ระบบหายใจ
-ดูตำแหน่งของ ET tube และดูแลไม่ให้เลื่อนหลุด (ในคนไข้ใส่ท่อ)
-ตั้งเครื่องช่วยหายใจตามแผนการรักษา (ดู mode และ ปริมาณ FiO2 ตามแพทย์สั่ง)
-รายงานแพทย์เมื่อผู้ป่วยหายใจไม้สัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจ เพื่อแพทย์พิจารณาการใช้ยานอนหลับและยาคลาย
กล้ามเนื้อ (muscle relaxant) เพื่อลด work of breathing
-ทำทางเดินหายใจให้โล่ง โดยการ suction (ให้ 100% O2 ก่อน ขณะ และหลัง suction)
-ให้ยาขยายหลอดลม (bronchodilator) และให้ยา ATB ตามสาเหตุที่เกิด เช่น การติดเชื้อ
-ให้ความชื้นเครื่องช่วยหายใจ
-เฝ้าระวังเสียงเตือน (alarm) ต่างๆ เช่น หายใจเร็วเกินกว่ากำหนดที่ตั้งเครื่องไว้
-ใช้ sterile technique เพื่อป้องกันการติดเชื้อขณะอยู่รพ.
-ดูแลทั่วๆไป ฟังปอด พลิกตัว จัดท่าศีรษะสูง วัด cuff press (เพื่อยึดท่อให้ติดกับ trachea และป้องการเกิดภาวะแทรกซ้อน หรือ หลอดลมขาดเลือดไปเลี้ยง)
- ระบบหัวใจและไหลเวียน
-ดูแลให้ Hemodynamic คงที่ : ดูแลเม็ดเลือด ความเข้มข้น ให้เหมาะสม โดยติดตามผลทางห้องปฏิบัติการและรายงานแพทย์
-ประเมิน ติดตาม และแก้ไขภาวะซีด
-ป้องกันการเกิด venous thrombosis (การเกิดลื่มเลือดที่จะไหลไปอุดตัวส่วนต่างๆของร่างกาย เช่น PE)
- ระบบทางเดินอาหาร
-ประเมินภาวะโภชนาการ BW, Alb ให้ได้โภชนาการครบถ้วน
-ใส่ NG tube เนื่องจากผู้ป่วยใส่ท่อจะกลืนอาหารไม่ได้ หากกลืนจะสำลัก และพูดไม่มีเสียง
-ให้อาหารเหลว ตามแผนการรักษา
-ในรายที่รับอาหารเหลวไม่ได้ พิจารณาให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
-ป้องกัน stress ulcer อาจะให้ยาลดกรด
-ติดตามและประเมิน fluid & electrolyte
- ระบบทางเดินปัสสาวะหรือสารน้ำ ผู้ป่วยrespiratory failure และ shock มักเกิดร่วมกัน ต้องใส่สายสวนปัสสาวะ เพื่อดูปัสสาวะ
-ดูแลป้องกัน urine retention
-ป้องกัน infection จากการใส่สายสวนปัสสาวะ
-ดูแลให้ได้สารน้ำเพียงพอ I/O สมดุลกัน
-ติดตามผล BUN, Cr, E’lyte
- ระบบประสาทและสมอง
-ประเมิน level of conscious : ผู้ป่วยที่มาด้วย conscious ลดลง การใส่ ET tube ไม่ได้ทำให้ conscious ดีขึ้น
เสมอไป
-ส่งเสริมการทำงานของกล้ามเนื้อ : การออกกำลังกาย
-ติดตาม ประเมิน ความสมดุลของกรด-ด่าง
-ส่งเสริมการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
-ดูแล สนับสนุน ด้านอารมณ์ จิตใจ : เนื่องจากผู้ป่วยจะกลัว
-ลดความเครียด และการพึ่งพาผู้อื่น
- การป้องกันการติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
-ป้องกันการติดเชื้อที่ปอดที่เกิดจากการใส่เครื่องช่วยหายใจ (ventilator associated pneumonia : VAP) : โดยการใช้ VAP Bundle (WHAPOM)
-ป้องกันการติดเชื้อที่สายสวนหลอดเลือดดำ
-ป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
-ป้องกันการเกิดแผลกดทับจากการใส่อุปกรณ์ทางการแพทย์
วิธ๊การหย่าเครื่องช่วยหายใจ
- ปรับลดการช่วยของเครื่องช่วยหายใจ เช่น ใช้ mode Pressure support ventilator, CPAP
- ผู้ป่วยหายใจด้วยตนเองทาง T-piece
-