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SEPSI, Dare terapia mirata prima possibile - Coggle Diagram

- - - - Prima dell'antibiotico
        non per forza solo
        su sangue
    - - empirica, piperac./tazo di solito
    - - x vedere se sopra i 2
    - - Se lattati sopra i 4
- - - - SEPSI+Ipotensione che necessita di vasopressori
        per tenere la MAP a 65mm/HG, può avere
        lattato alto
      - terapia
        
        pochissimo tempo
        bisogna evitare che ci arrivi
        
        se devo fare terapia
        subito empirica
        basandosi su sede infezione
        e allergie
        
        sempre volemia
        da riportare su con
        vasopressori
    - - IPERACUTA
        pz "sano"
        2-3gg
        
        pneumococco,meningococco
        
        infezioni molto virulente
      - LATE
        pz immunoparalizzato
        20-30gg
        
        CMV,funghi, pseudomonas
        
        inf che avresti sconfitto, o riattivazioni
- - - - SEPSI = Infezione +2/3
  - - - SEPSI = almeno 2 + Infezione
- - - - Fegato
        
        Transaminasi >
      - Polmone
        
        Tachipnea (>30)
        PA02/FiO2 <100 = ards, se shock e ards intubo
      - SNC
        
        alt stato mentale
      - Cuore
        
        tachic. (>90)
        polso piccolo e aritmico
        soffi o galoppo
      - Generici
        
        Febbre alta o ipotermia
        Malessere e brividi/sudore
        leucocitosi/leucopenia
        trombocitopenia
        CID
        PCT e PCR oltre le 2ds
        Ipotensione (PAS <90 - PAM <70)
      - Rene
        
        Oliguria,ematuria
        proteinuria
      - Intestino
        
        Nausea/vomito
  - - - prima dell'antib. in alcuni casi
        non si fanno perchè % escono -
        (SSTI,cellulite).. in altri
        è imperdonabile (endoc.,meningiti..)
        
        Quando?
        
        sospetto inf sangue con febbre,brividi..
        
        febbre e ipot. senza speigaz
        
        se non febbre:
        
        anziani con GCS alterato improvv.
        
        pz immunocomp, pz con steroide..
        
        Come?
        
        40ml totali, meglio in 2 tempi,
        20ml ciascuno con 15-30' di intermezzo
        
        10 ml x 2
        per aerobi
        
        10 ml x 2
        per anaerobi
        
        se pz non può (neonati, tossici, anziani..)
        un solo prelievo con più flaconi. Ridondanza
        occhio contaminazioni
        
        Incubazioni x 5gg se ho tempo con pz stabile aspetto la terapia, sennò empirica
        casi rari + di 5gg (comunicarlo)
        
        falsi +
        
        contaminazione infermiere,
        pelle disinf. male
        
        falsi -
        
        antibiotico pregresso
        campione scarso
        
        oggi ci si sposta su test meno
        precisi ma più rapidi
      - film array cercano anche fattori di virulenza
        non aumenta tempo di incubazione si fanno sulle già +
      - se CVC
        
        doppia coltura
        se positivizza 2h prima
        è il CVC, x inoculo più alto
        
        fare sempre source control adeguato entro 6h
        
        drenare ascessi,
        
        lasciare drenaggi,
        
        togliere i cvc se serve
        
        indagare anche per trombosi sottostanti con doppler, possono dare non risposte ad antib.
- - - - Opz 1: B-Lattamico + Aminogl.
      - Opz 2: Glicopept. + aminogl.
        
        nefrotossica ma copre
        enterococco e stafilococco,
        frequenti
      - entro 1h nello shock
        entro 3h nella SEPSI
        
        traslato anche nel pz infetto
        non settico, in cui c'è tutto il tempo di fare analisi x ter. mirata, non farlo
      - conoscendo l'epidemiologia delle mie aree
        
        es. se ho molti ESBL
        faccio il Carbapenemico nel
        pz instabile, pip-tazo nello stabile
        
        pipera-tazo deve far arrivare anche
        tazobactam in loco, difficile ad es negli ascessi,
        perciò si fa inf continua
- - - - Bisogna ragionare su possible provenienza infezioni
- - - - febbre e malessere
        mialgie,artralgie
      - in risposta a
        elementi del patogeno
        
        Peptidoglicano
        [Gram +]
        
        Acido lipoteicoico
        altro..
        
        Lipopolisaccaride
        [Gram -]
    - - ipotensione
        
        tachicardia,
        tachipnea
        aumento lattati
        
        disfunzioni d'organo
        
        Fegato = coagulopatia e iperbilirubina
        
        Ileo = peristalsi assente
        
        Rene = IRA
        per ipoperfusione e quindi
        necrosi tubulare acuta
        
        dialisi
        
        Se tre o più organi =
        70% mort.
        
        polmone = ipossia
        iperventilo e faccio alcalosi resp.
        possible edema polmonare
        
        a volte intubo
        
        Cuore = dilat ventricolare x sforzo
        vasodil. comporta aumento sforzo
        tachicardia compensatoria
        
        inotropi
    - - Trombi
        emorragie
        anemia