Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pædiatri - Coggle Diagram
Pædiatri
-
Symtomkomplekser
Lymfeknudesvulst
ÅRSAGER
Overordnet
- Infektion (hyppigste)
- På hals -> Luftvejsinfektioner
Malign lymfeknudesvulst
- hals og supraklavikulært ved Hodgkins lymfom (diff. Streptokok-infektion, EBV, sjældent atyp. mykobakterier->cat scratch disease)
Generaliseret lymfeknudesvulst
- Leukæmi
- Lymfom
- EBV
- HIV
- CMV
- Adenovirus
- Toksoplasmoseinfektion
Mistænk malign årsager, når:
- />2 cm
- Voksende lymfeknuder
- Distalt på hals (lige over klavikel)
Bagved m. sternocleidomastoideus
- Fravær af normalt ekkomønster UL
Anæmi
Årsag
- Jernmangel
- Kronisk sygdom
Ved påvirkning af >1 cellelinje, årsager1. Malign sygdom
- Leukæmi med spredning til knoglemarven
- fx Hodgkins lymfom, neuroblastom
- Myelodysplastisk syndrom
- AML
2. Non-maligne årsager
- Hæmolytisk uræmisk syndrom
- DIC
- Autoimmunitet
Pædiatriske sygdom
-
Neonatologi
-
-
-
-
Vertikal bakterial transmission (e.g. E.coli, GBS)
-
-
Neurologi
-
-
-
-
-
Hovedpine
Malign sygdom
- Svær eller persisterende hovedpine
- Hovedpine i liggende stilling
- Hovedpine ledsaget af nytilkomne neurologiske symp. (f.eks. skelen pga. abducensparase)
- Ændret adfærd
- Tab af færdigheder
- Endokrine symp. (f.eks. pubertas præcox, vægtændring)
-
-
-
-
-
Onkologi
Maligne sygdomme
Debutsymptomer
De hyppigste symptomer og fund ved debut af kræft
- Hastig progredierende m. kort anamnese
- Abdominal udfyldning (fx nyretumor (Wilms’ tumor) eller neuroblastom).
- Persisterende store/voksende lymfeknuder (fx leukæmi og lymfom).
- >1 påvirket cellelinje i knoglemarven (fx leukæmi).
- Hovedpine, opkastning, nyopståede neurologiske symptomer (hjernetumor).
- Eksoftalmus (rhabdomyosarkom og neuroblastom)
- Hvid pupilrefleks (retinoblastom).
- Unilat. smerter i bevægeapparatet og/eller hævelse af en ekstremitet (knoglesarkom).
- Vaginal blødning eller lokal tumor (rhabdomyosarkom).
Uspecfikke symptomer
- Smerter (knoglesmerter)
- Mavesmerter
- Hovedpine
- Lymfeknudesvulst
Paraklinik, der giver mistanke om malign sygdom
- Påvirkning >1 cellelinje (hgb, trombocyt, neutrocyttal)
- LDH og urat forhøjet (stort cellehenfald)
- SR, CRP forhøjet
- Perifert udstryg med blaster
Specifikke sygdomme
Leukæmier
TYPER OG INDDELINGAkut lymfoblastær leukæmi = ALL (80%)
- B-celle ALL (80-85%)
- T-celle ALL (10-15%)
- Moden B-celle ALL (2-3%)
Akut meyloid leukæmi = AML + Myelodysplastisk syndrom (20%)
ALL vs AML
- skelnes ud fra;
a. Morforlogi
b. Cytogenetik
c. Molekylærbiologi
Kronisk myeloid leukæmi
- Meget sjælden hos børn
- t(9;22)[BCR/ABL]-translokation --> nyt kimerisk protein
SYMPTOMER/KLINISKE FUND
Ofte over få uger
- Alment: utilpashed, nedsat appetit
- Knoglemarvsinfiltration;
a. Anæmi -> Bleghed, træthed
b. Neutropeni -> infektion
c. Trombocytopeni -> Blødningstendens, petetikkiker, epistaxis
d. Knoglemarvssmerter
e. Retikuloendothelial infiltration;
i. Hepatosplenomegali
ii. Lymfeknudehævelse (-> superior mediastanal obstruktion = sjælden)
BEHANDLING ALL
- Induktionsbehandling
- 4 ugers kombinationsbehandling (i. 3-4 cytostatika, ii. glukokortikoid, iii. intratekal kemoterapi)
- Konsolidering &intensifikationsbehandling
-Andre kemo-kombinationer
- CNS-behandling
- Intratekal kemoterapi
- Højdosis kemoterapi
- Vedligeholdelsesbehandling
- Recidiv
- Hyppighed af recidiv:
- 15-20% under behandling
- hyppigere 2-3 år efter endt behandling
- Behandling:
- Intensiv og højdosiskemoterapi
- evt. efterfulgt af stamcelletransplantation (allogene celler) eller autologe celler)
- helbreder 40-50% med resistent sygdom eller recidiv af B-linje ALL
BEHANDLING AML
- 5-6 intensive kemoterapiblokke (cytorabine), evt. kombineret med andre cytostatika
- overlevelse 80%
BEHANDLING MYELODYSPLASTIS SYNDROM
- Understøttende behnadling
- Allogen stamcelletransplantation
BEHANDLING CML
- Tyosin-kinase-inhibitor (hæmmer protein som laves pga. translokation) -> ro/helbredelse
- Behandlingssvigt --> allogen stamcelletransplantation
Lymfomer
INDDELING
- Hodgkins lymfomer
- Non-Hodgkins lymfomer
- Moden B-celle lymfom
- Præ-B-celle lymfom
- T-celle lymfom
- Storcellet anaplastisk lymfom
ALDERSGRUPPER
- Hodkings lymfom:
- Non-hodkings lymfom:
ÅRSAG OG MANIFESTATION:
- Årsag = Malign transformation af lymfoide celler
- Manifestationer:
- Hævede lymfeknuder
- Medistinal udfyldning
- Evt. forstørret milt
NON-HODGKINS LYMFOM
- Minder om ALL (udgår også fra B- og T-celler)
- Debutsymptomer
- Hævede lymfeknuder cervikalt (hurtig vækst)
- Hævede lymfeknuder abdominalt / abdominal udfyldning
DIAGNOSE
- UL lymfeknude
- Lymfeknude >3 cm -> bør fjernes
-
-
-
Ætiologi, type, frekvens
Cancersygdomme hos børn, opsummering
- Er sjældne; ALL afficerer 40 børn/år, og de enkelte andre cancersygdomme forekommer hos < 10 børn pr år
- Har i de fleste tilfælde ikke kendt ætiologi.
- Behandles med kemo, strålebeh. og kirurgi + evt. immunterapi, eller stamcelletransplan. forudgået af højdosis cytostatika og helkropsbestråling.
- Har en samlet 5-årsoverlevelse på 85 %
Incidens
- 200 nye tilfælde årligt (<18 år)
- Leukæmi (32%)
- Hjernetumorer (24%)
- Lymfomer (10%)
- Neuroblastom (7%)
- Bløddelstumorer/-sarkomer (7%)
- Wilms' tumor (6%)
- Knogletumorer (4%)
- Retinoblastom (3%)
- Andre (7%)
Aldersgrupper
- Akut lymfoblastær leukæmi (ALL), blastomer og kimcelletumorer optræder især i 5-7 års alderen
- Hodgkins lymfom & knogletumorer debuterer ofte i teenagealderen.
Forløb og overlevelse
Ofte aggressivt forløb
20% af dødsfald blandt børn
5-års overlevelse = 85%
Ætiologi:
- Ofte ukendt, nyopståede somatiske mutationer
- Genetisk disposition
- downs 2-3% udvikler leukæmi
- Neurofibromatose (synsbanegliomer)
- Bilat. retinoblastom
- Li-Fraume-syndrom (100% livslang kræftrisiko)
-
-