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Les traumatismes rachidiens, Traumatismes du rachis - Coggle Diagram

- - - - Choc au niveau de la COLONNE VERTÉBRALE (RACHIS)
        pouvant être à l’origine de lésions de type fractures, entorses, luxation, lésions médullaires
      - Atteinte mécanique d’un ou plusieurs segments de la
        colonne vertébrale et/ou son contenu : la moelle spinale et ses racines
    - - Paralysie des quatre membres, généralement consécutive à une lésion de la moelle épinière cervicale produite lors de l'accident ou au cours des manœuvres de sauvetage.
    - - Paralysie des deux membres inférieurs, généralement secondaire à une atteinte des faisceaux moteurs de la moelle épinière, avec ou sans altération des fonctions sphinctériennes ; elle peut être flasque ou spastique.
    - - État pathologique d'érection prolongée, souvent douloureuse, sans excitation ni désir sexuel, n'aboutissant à aucune éjaculation.
    - - ➢Suppression des réflexes cutanés abdominaux et cutanés plantaires
      - Déficit sensitif total avec déficit de la sensibilité tactile fine, proprioceptive consciente et des sensibilités thermo
        algiques
      - Abolition des réflexes ostéo-tendineux rotuliens et achiléens
      - ➢Troubles sphinctériens : sensibilité génitale, anale et vésicales inexistantes – rétention vésicale nécessitant la mise
        en place d’une sonde vésicale et/ou constipation par iléus paralytique avec occlusion fonctionnelle
      - Déficit complet des 2 membres < avec hypotonie marquée : membres flasque
- - - - Entorse
      - Luxation
      - Hernie discale
  - - - Compressif = réversible TTT : Laminectomie
      - Sectionnement = irréversible
        TTT : aucun paralysie
    - - Conséquence d'un choc - impact avec ou sans compression de la ME
        
        Commotion médullaire, récupère en quelques heures
        
        Compression de la ME avec ischémie
        
        Contusion médullaire avec foyer hémorragiques et destruction axonales
        
        Section médullaire
    - - Mécanisme extrêmement complexes
    - - Retentissement cardiovasculaire
        
        Hypovolémie
        
        Si lésion entre D1 et D5 : Destruction des centres cardiaques
        
        Vasoplégie
        
        Bradycardie
      - ➢Retentissement neurologique ou syndrome neurologique
        
        ➢Choc spinal initial : Déséquilibre neuro-végétatif avec stimulation sympathique puis prédominance du
        SNA parasympathique – Suppression du tonus musculaire : paralysie flasque
      - ➢Retentissement ventilatoire :
        
        Selon la zone rachidienne impactée
        
        Si > C4 : paralysie du diaphragme et des muscles intercostaux – Dépendance ventilatoire totale
      - Retentissement digestif
        
        Iléus intestinal
      - Retentissement génito-urinaire :
        
        Rétention d’urines par absence d’autonomie vésicale
        
        PRIAPISME
      - Retentissement sur la thermorégulation
      - ➢Retentissement cutané :
        
        Escarre caractérisée par une apparition en quelques heures et une extension très rapide
  - - - Douleurs :
        
        Cervicalgie
        
        Dorsalgie
        
        Lombalgie
      - Contractures para-vertébrale
      - Manifestation neurologique
        
        Paresthésie
        
        Trouble du sphinctériens
        
        Défauts de sensibilité
    - - Type A : compression
      - Type B : Distraction
      - Type C : Torsion
- - - - Douleurs en regard du foyer de fracture
      - Limitation des mouvements
      - Contracture paravertébrale
    - - Trouble sensitivo-moteur
      - Trouble neurovégétatifs de sévérité croissante suivant la hauteur de la lésion
  - - - Parfois : mort immédiate
      - Lésion entre C1 et C4 : Choc spinal
        
        Troubles sensitivo-moteurs – Paralysie flasque
        
        Retentissement ventilatoire : Si la lésion concerne la zone supérieure à c4 : paralysie du
        diaphragme et des muscles intercostaux entrainant une dépendance ventilatoire totale
        
        Collapsus cardio-vasculaire - respiratoire
    - - Saillie exagérée d’une apophyse épineuse
      - Tétraplégie possible jusqu’en D1 puis paralysie flasque des membres inférieurs, troubles sphinctériens,
        choc spinal sans détresses respiratoire
      - Lésion osseuse entre D12 -L1
        
        Fractures simples: Sans lésions neurologiques – Ne présentent souvent aucun
        caractère de gravité
        
        Trait de fracture simple
        
        "Tassement vertébral " : Fracture simple la plus couramment rencontrée et concerne le sujet âgé
        ostéoporotique
    - - Extrêmement douloureuse
      - Incapacité à s’asseoir
      - Possibles lésions radiculaires
- - - - Rx standard de face et de profil avec un MINIMUM de mobilisation de la victime en la laissant si
        possible sur le brancard d’urgence : Dépister fractures – Luxations – désalignement – Lésions des parties molles
      - TDM du rachis pour analyse des 3 segments vertébraux et leurs charnières
      - TDM thoraco-abdominal : rechercher des lésions associées
      - IRM : A pratiquer en urgence quand le bilan du traumatisé montre des signes cliniques neurologiques
        radiculaires et/ou médullaires
        
        Examen de référence quand
        
        ➢Déficit neurologique avec bilan RX normal
        
        ➢Une victime qui présente des douleurs persistantes et un bilan standard négatif
        
        ➢Déficit neurologique incomplet
        
        ➢Si déficit neurologique est progressif ou d’apparition secondaire
    - - Recherche de syndrome inflammatoire : témoin d’une métastase osseuse / antécédent de
        cancer du sein
      - ➢Ionogramme sanguin – TCa– INR
      - ➢Recherche d’une déminéralisation osseuse d’origine ostéoporotique ou maligne
      - ➢Gazométrie artérielle
      - NFS et P
      - ➢Dosage de toxiques éventuels : alcoolémie – HbCO (Carboxyhémoglobine / hémoglobine
        toxique liée à l’utilisation d’un mauvais système de chauffage)
  - - - Recherche signe état de choc
      - Présence ou absence de lésion grave en lien avec le pronostic vital
    - - Quantifier les urines
      - Rassurer au mieux le traumatisé
      - Mesurer la TA et la Fc
      - Poser 2 abords vasculaire