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Troubles de la personnalité - Coggle Diagram
Troubles de la personnalité
Définitions
Personnalité
organisation (ou intégration) dynamique des aspect :
intellectuels (cognitifs)
affectifs (humeur, émotions, sentiments)
volitionnels (volonté, motivation, conation)
physiologiques (pulsionnels)
et morphologiques de l'individue
Unité fonctionnelle intégrative
stable
la personnalité contribue à la permanence de l'individu
unique
elle rend le sujet reconnaissable, distinct de tous les autres
Personnalité pathologique
rigidification
déviation : cognition, affectivité, fonctionnement interpersonnel, contrôle des pulsions
réponse inadaptée (stress, etc.)
souffrance psychologique ressentie
+/- souffrance de l'entourage
Association fréquente avec une pathologie psychiatrique
le trouble de la personnalité est un facteur aggravant d'une pathologie psychiatrique
Le trouble de la personnalité se distingue de la pathologie psychiatrique
par une apparition en fin d'adolescence
caractérisée par des comportements durables et stables dans le temps
indépendamment des situations
Nosologie
Approche dimensionnelle
considérant la personnalité et sa pathologie comme pouvant être décrite par des traits, des facettes et des dimensions
Perspective dispositionnelle (par le trait)
prédispositions ou traits à se conduire et à répondre d'une certaine manière dans des situations diverses
Modèle à 5 facteurs (Big Five) de Costa et McCrae (1992)
OCEAN
openness - ouverture à l'expérience, à la culture
concientiousness - caractère consciencieux
extraversion - extraversion vs. introversion
agreableness - caractère agréable
neuroticism - névrosisme
Perspective psychobiologique
Variables psychobiologiques en relation avec certains différences individuelles
Modèle de Cloninger (1993) - 7 dimensions de personnalité
Personnalité
Caractère
actes conscients
issu de l'apprentissage/maturation
Apprentissages
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Tempérament
réactions automatiques inconscientes
issu de la biologie/génétique
Systèmes d'habitudes
4 more items...
Approche catégorielle
considérant la personnalité et sa pathologie comme pouvant être décrite par des critères
CIM 10 - DSM 5
CIM 10
Modalités de comportement
profondément enracinées et durables
consistant en des réactions inflexibles à des situations personnelles et sociales très variées
Déviations extrêmes ou significatives des perceptions, des pensées, des sensations et particulièrement des relations interpersonnelles
par rapport à un individu moyen d'une culture donnée
DSM 5
A. Déviation de l'expérience et des conduites, dans au moins 2 des domaines suivants :
a. la cognition
b. l'affectivité
c. le fonctionnement interpersonnel
d. le contrôle des impulsions
B. Modalités durables, rigides et envahissantes
C. Souffrance ou altération du fonctionnement
D. Mode stable et prolongé : 1ères manifestations adolescence au plus tard ou début âge adulte
E. Pas expliqué par un autre trouble mental
F. Pas expliqué par une substance ou un affection médicale
Epidémiologie
traits pathologiques 10-25% de la population
trouble de la personnalité 5-15% de la population, 2,8-13% chez le sujet âgé
Cluster B - émotionnelle - DSM 5
personnalités théâtrales, émotives et capricieuses
Personnalité histrionique
dramatisation au niveau des pensées
théâtralisme
égocentrisme
souci excessif de plaire physiquement
érotisation des rapports sociaux
aspect ou comportement de séduction inappropriée
dépendance, instabilité et immaturité affective
hyper-expressivité ou labilité émotionnelle
vantardise, mythomanie
suggestibilité
comportement manipulateur visant à satisfaire ses propres besoins
troubles de la sexualité
Evolution chez le sujet âgé
difficultés sociales
Personnalité borderline
trouble de la relation à l'autre (tout ou rien), relation abandonnique
alternance idéalisation/dépréciation
instabilité et excessivité (crises émotionnelles)
agressivité mal contrôlée
sentiment permanent de vide et d'ennui
impulsivité
incertitude face à son identité (sexuelle, image corporelle)
angoisse massive et diffuse
prise de risque
menace ou tentative de suicide, geste auto-agressif (abandonnique)
vie chaotique
actes médico-légaux possibles
CIM 10
le trouble borderline fait partie de la personnalité émotionnellement labile,
aux côtés de la personnalité impulsive
Personnalité impulsive
instabilité émotionnelle
manque de contrôle des impulsions
éclats de colère, agressivité
Personnalité borderline
perturbation de l'image de soi
incertitude concernant les objectifs, les choix, les valeurs
sentiment envahissant de vide
Evolution chez le sujet âgé
difficultés interpersonnelles persistantes
Personnalité narcissique
Amour de soi excessif
Soumission de l'entourage
Dédain relatif des autres
Attitudes sociales cassantes et méprisantes
Conviction d'avoir des droits supérieurs aux autres
Soin important à l'apparence physique et vestimentaire
Sens grandiose de son importance
Sensibilité exagérée du jugement des autres
Manque d'empathie
Refus de la critique
Envieux des autres
Décompensations
dépression
abus de substances
somatisations
Evolution chez le sujet âgé
syndrome dépressif
Personnalité antisociale
ou psychopathique
biographie infantile : agressivité, trouble des conduites, TDAH
biographie adulte : ruptures répétées avec conséquences sur le plan de l'adaptation sociale (actes médico-légaux, incarcérations)
trouble s'amendant en seconde partie de vie (en l'absence de décès précoce)
intolérance à la frustration
impulsivité
irritabilité
instabilité
indifférence affective
inadaptation
incapacité à accéder à de la culpabilité, absence d'autocritique
capacités de mentalisation réduite
incapacité à penser à quelque chose de désagréable
sentiment d'ennui
tendance à la manipulation, dissimulation, facticité, blesser autrui
incapacité à tirer un enseignement des expériences
complications sociales : délinquance, vagabondage, prison, décès précoce
Evolution chez le sujet âgé
diminution de l'impulsivite
PEC
problème de l'adhésion au soin et du caractère égosyntonique de ces troubles
pas d'indication à une hospitalisation en psychiatrie pour ce motif
PEC pharmacologique :
pas de TTT des troubles de la personnalité, mais TTT des troubles psychiatriques associés et des pathologies somatiques associées
PEC non pharmacologique des troubles psychiatriques associés (TCC)
Cluster C - anxieuse - DSM 5
personnalités anxieuses et craintives, vulnérables, souvent inhibées
Personnalité obsessionelle
ou anankastique
Personnalité psychasténique
doutes
ruminations
prévalence de la vie intellectuelle sur les réalisations pragmatiques
Personnalité compulsive
vérification
ritualisation
parcimonie
goût prononcé pour l'ordre
besoin excessif d'ordre : propreté, rangement, perfectionnisme, rigueur
obstination, entêtement
souci d'économie : collectionniste, incapable de jeter, tendance à l'avarice
désir de contrôle et de limitation des risques
lenteur, minutie, doute et vérification
indécision, prudence excessive
préoccupation par les détails, règles, ordre
perfectionnisme qui entrave l'achèvement des tâches
scrupulosité extrême
méticulosité et souci excessif de la productivité aux dépends de son propre plaisir et des relations interpersonnelles
discours recherché, attitudes extrêmement conformistes
rigidité des principes
besoin de conformité de la part des autres
difficulté à collaborer et à déléguer
Evolution chez le sujet âgé
syndrome dépressif
Personnalité évitante
ou anxieuse
sentiment persistant et envahissant de tension et d'appréhension
perception de soi comme socialement incompétent, sans attrait, inférieur
timidité extrême
extrême sensibilité à la critique, au jugement, au refus, au rejet
difficulté à s'investir dans une relation (sauf si sécurisé par l'absence de critique)
restriction du style de vie par le besoin de sécurité
évitement des activités sociales et professionnelles impliquant des contacts avec autrui de peur d'être critiqué ou rejeté
Question de la limite entre l'anxiété normale, la timidité, la personnalité évitante et la phobie sociale
Evolution chez le sujet âgé
stabilité relative
Personnalité dépendante
délégation de la prise de décision à autrui
subordination de ses propres besoins à ceux de la personne dont on dépend
soumission excessive à la volonté de la personne dont on dépend
besoin de réassurance
réticence à formuler des demandes, mêmes justifiées, à la personne dont on dépend
sentiment de malaise et d'impuissance dans la solitude (peur de ne pas pouvoir se prendre en charge)
préoccupation par la peur d'être abandonné
capacité réduite à prendre des décisions sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui
=> risque accru de développer une démence
décompensations : EDM réactionnel
Evolution chez le sujet âgé
isolement social
Cluster A - psychotique - DSM 5
personnalités bizarres et excentriques
Personnalité schizoïde
Retrait dans tous les domaines de la vie
désintérêt du monde extérieur
désintérêt des relations sociales
activités solitaires, repli sur soi, isolement
contact distant, pauvre, bizarre
intérêt réduit pour la sexualité
pauvreté/émoussement des affects, froideur
indifférence aux normes et conventions sociales
incapacité à exprimer des sentiments chaleureux, de la colère
indifférence aux éloges et à la critique
Vie imaginaire intense
introversion
rêverie, passif, inattentif, monde imaginaire, à la limite de la réalité
poursuite d'intérêts flous
préoccupation scientifique, théologie mystique, sorcellerie
Evolution chez le sujet âgé
décompensation délirante
Personnalité schizotypique
étrangeté, bizarrerie des croyances influençant le comportement
pensée et langage bizarre sans lien avec le groupe culturel de référence
méfiance, idéation persécutoire
vie affective pauvre (expression des affects restreinte voire inappropriée)
caractère inhabituel des perceptions
déficit de socialisation
bizarrerie des conduites
Evolution chez le sujet âgé
isolement social
syndrome dépressif
Personnalité paranoïaque
Hypertrophie du Moi
Psychorigidité
Méfiance excessive vis-à-vis d'autrui
Fausseté du jugement
Susceptibilité, rancoeur, refus du pardon
Sens tenace de ses propres droits légitimes hors de proportion avec la situation réelle
Doutes répétés et injustifiés envers la fidélité du partenaire
Préoccupation par des explications sans fondement (conspirations)
Idéalisme passionné
Difficultés relationnelles avec l'entourage
Evolution chez le sujet âgé
stabilité relative