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TUMORES DERIVADOS DE TEJIDO EPITELIAL
Tumores de células pigmentarias
Evolución Nevos No Displásicos
1.- Piel Normal
2.- Nevo de la unión (nevos planos en unión dermoepidérmica)
3.- Nevo compuesto (nevos de unión que tmb proliferan en la dermis)
4.- Nevo Intradérmico (solo están en dermis. Este y el 3. son abultados y no planos)
5.- Nevo intradérmico con neurotización (las células toman forma fusiforme)
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Nevos melanocíticos
Patogenia: Mutación que lleva a la activación de RAS o de BRAF
Variantes
Nevo de Spitz
Células fusiformes, grandes y rellenas con citoplasma rosado y azulado
Se da en niños, son nodos rosados-rojizos, se confunde con hemangioma
Crecimiento fascicular
Nevo con Halo
Células identicas a los de los nevus ordinarios
Infiltración linfocítica que rodea a las células del nevus
Hay respuesta inmunitaria del huésped contra las células del nevus y melanocitos normales alrededor, ahi se forma el halo
Nevo azul
Células muy dendríticas y muy pigmentadas
Infiltración dérmica no anidada, se asocia a menudo a fibrosis
Es un nodulo negro azulado
Nevo congénito
Identicos a nevos ordinarios
Se adquieren desde el nacimiento
En dermis profunda, alrededor de anejos, haces neurovasculares y paredes de vasos sanguíneos
Nevo Displásico
Hay nidos intradérmicos coalescentes
Hay atipia citológica
Es un posible precursor a un Melanoma
Los nevos (lunares) son neoplasias benignas frecuentes y muy comunes en los seres humanos
Evolución Nevos Displásicos
1.- Hiperplasia melanocítica lentiginosa
2.- Nevo de la unión lentiginoso
3.- Nevo compuesto lentiginoso con citología atípica (displasia)
4.- Melanoma temprano (crecimiento radial)
5.- Melanoma avanzado (crecimiento vertical)
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Melanomas
Patogenia: UV causa mutaciones en genes de control del ciclo celular, mutaciones que activan vías de crecimiento, y mutaciones que activan la telomerasa
Morfología
El melanoma tiene bordes irregulares y mellados
Primero progresa con Crecimiento Radial (horizontal, sin capacidad de metástasis)
Variaciones de color muy llamativas
Luego ya progresa a Crecimiento Vertical (invasión de dermis profunda y metástasis)
A diferencia de los Nevos, no tienen fase de maduración o neurotización
Neoplasia maligna más mortal de los cánceres cutáneos, ligado a exposición UV
Clínica (ABCDE)
C: Color variado
D: Diámetro aumentado
B: Bordes irregulares
E: Evolución en el tiempo
A: Asimetría
Tumores epiteliales benignos
Acantosis nigricans
Patogenia: 80% de casos asociado a o bien rasgos autosomicos dominantes, malformaciones (acondroplasia, displasia tanatofórica diabetes , obesidad, o tumores hipofisiarios. 20% son asociados a cáncer. Al igual que queratosis seborreica, es causado por mutación de FGFR3
Morfología: Papilas dérmicas agrandadas que se ondulan demasiadas veces con la epidermis, formando numerosos valles y picos. Hay hiperpigmentación, pero no hiperplasia melanocítica
Piel engrosada, hiperpigmentada, aterciopelada, que suele aparecer en zonas de flexura (pliegues del cuello, axilas, zonas inguinales)
Pólipo fibroepitelial
Morfología: Tumores blandos de color carne en forma de bolsa. Suaves y carnosos. Se ven como proyecciones de epitelio beningno que rodean un eje fibrovascular
También llamado acrocordón o papiloma escamoso. Son esporádicos en su gran mayoría. Y unos pocos, se relacionan a problemas hormonales o asociado a Síndrome de Birt-Hogg-Dubé
Queratosis seborreicas
Patogenia: mutación en receptor 3 de FGF. Asociado al Síndrome Paraneoplasico (signo de Leser-Trelat)
Morfología: Lesiones en forma de moneda con tapones oscuros. En microscopio, forman láminas parecidas a células basales, junto con hiperqueratosis, quistes cornificados (quistes de queratina), y quistes pseudocornificados (quistes por invaginación)
Aparecen en mediana edad y mayores, a nivel de tronco generalmente
Quiste sebáceo
Invaginación y expansión quística de epidermis, o más frecuentemente, de un folículo piloso
Tumores epidérmicos premalignos y malignos
Carcinoma epidermoide
El Carcinoma in situ no atraviesa la barrera dermoepidérmica. Son como placas rojas, definidas, escamativas, que poseen células atípicas que afectan toda la epidermis
El Carcinoma Invasivo es nodular, con mucha queratina y puede ulcerarse. Este carcinoma posee grados muy variables de diferenciación
Es el segundo tumor más frecuente por exposición al sol e inmunodepresión (seguido del carcinoma basocelular)
Carcinoma basocelular
Patogenia: Mutaciones que llevan a una falta de control (sobreactivación) de las señales Hedgehog (mutación de proteína PTCH)
Morfología: Como pápulas perladas con Telangiectasias (vasos subepidérmicos muy dilatados). Las células se parecen a células basales de epidermis, y pueden crecer de forma multifocal, o de forma nodular (estas crecen hacia la dermis). Los nucleos de estas células tienen disposición radial (en empalizada)
El cáncer invasivo más frecuente en humanos, de crecimiento lento y con poca metástasis.
Queratosis Actínica
Morfología: Color marrón, rojizo, piel con queratosis, que le da aspecto rugoso como lija. En microscopia hay Hiperqueratosis (estrato corneo engrosado) + Paraqueratosis (estrato corneo con células nucleadas) + Células Basales Atípicas
Aparece en piel dañada por luz solar, acompañado de hiperqueratosis
