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FEMORE - Coggle Diagram

- - - - ascoltare la possibile presenza di crepitii
      - Anamnesi patologica: anamnesi patologica prossima, dinamica dell'evento e anamnesi patologica remota
      - osservazione: aspetto della cute e condizioni dell'arto (extraruotato, accorciato, eventuali tumefazioni, lesioni, sanguinamenti attivi, petecchie)
      - palpazione: rigidità muscolare (presente in caso di dolore) e temperatura della cute. Importante nei casi di trombosi venosa profonda
      - valutazione: parametri vitali, polso pedidio, capacità funzionale della caviglia e delle dita del piede.Il polso pedidio ci serve per verificare se il piede sta ricevendo sangue
  - - - Airways: pervietà delle vie aeree e stato di coscienza
      - Breathing: qualità e quantità degli atti respiratori
      - Cardio: funzionalità dell'apparato cardiocircolatorio
      - Disability: valutazione dei deficit VNP
      - Exposure: valutazione di cute e mucose, medicazione, drenaggi e dolore
    - - In seguito a intervento chirurgico ortopedico vengono eseguiti gli esami ematici di controllo.
        
        emocromo con formula; WBC, Hb, Hct
        
        in caso di anemia con Hb <8.0 g/dL (se paziente cardiopatico Hb <9.0 g/Dl) sarà necessario ibtegrare cin unità di emazie concentrate (stesso gruppo ABO e fattore Rh).
        
        glicemia, creatinina, Na, K, Ca
        
        coagulazione
    - - Quando il paziente sarà stabile, al momento della dimissione viene eseguita una consulenza fisiatrica che restituirà il Piano Riabilitativo Individuale (PRI). Sulla base del paziente in PRI potrà essere:
        
        domiciliare: il paziente torna a casa e un fisioterapista farà le sedute al domicilio
        
        ambulatoriale: il paziente torna a casa e si reca su appuntamento presso l'ambulatorio di fisiatria per l'esecuzione delle sedute fisioterapiche
        
        struttura riabilitativa: struttura che ospiterà il paziente per un tempo definito (circa 20 giorni), al termine il paziente tornerà a casa. Se dimissioni presso una struttura riabilitativa il Nucleo Operativo Continuità di Cure (NOCC) si occuperà di prendere contatti con le strutture in convenzione
        
        I livello: viene assegnato a quei pazienti che non sono in grado di sostenere un'attività riabilitativa intensa
        
        II livello: viene assegnato a quei pazienti che sono in grado di sostenere un'attività riabilitativa intensa
        
        Lungo degenza: il paziente non è autonomo e non è ancora in grado di riabilitare (ad es. carico non concesso per 90 giorn
- - - - Fratture mediali (con prognosi peggiore): Nei pazienti giovani l'obiettivo è salvare la testa del femore. Si effettua una riduzione e sintesi con viti cannulate. Queste viti sono forate longitudinalmente e vengono inserite attraverso la frattura per fissare saldamente i monconi ossei. Nei pazienti anziani (oltre i 60 anni), il trattamento standard è la protesi totale d’anca:
        
        Protesi totale tra i 60 e 80 anni, protesi parziale per i pazienti oltre gli 80
        
        artroprotesi/ protesi totale d'anca: sostituzione totale anche dell'acetabolo dell'anca (testina in ceramica+ stelo endomidollare+ cotile+ inserto in materiale plastico/ceramica); artroprotesi parziale/ endoprotesi: sostituzione parziale (testina in ceramica+ stelo endomidollare in metallo)
        
        DRENAGGIO DI JACKSON- PRATT
        
        drenaggio in aspirazione a bassa pressione, posizionato al di sotto dei fasci muscolari per drenare il sangue e tenuto in sede da un punto di sutura in seta. Viene posizionato negli impianti di artroprotesi per la presenza di importante perdita ematica in seguito all'asportazione dell'epifisi prossimale del femore (Midollo osseo rosso). Il drenato naturalmente sarà ematico nelle prime ore post-operatorie, e poi la perdita diventerà lentamente siero-ematica. Previene la formazione di ematomi, sieromi e infezioni.
        
        il dispositivo si compone di due parti: il tubo di drenaggio inserito nello spazio sottofasciale con la punta pluri-fenestrata che permette una raccolta uniforme dei liquidi; poi il bulbo, contenitore di plastica morbida collegato a drenaggio tramite raccordo, con valvola di sfiato (necessaria per creare il vuoto) presente sulla parte superiore e valvola di scarico (utilizzata per lo svuotamento del contenuto) presente nella parte inferiore
        
        la rimozione avviene in prima giornata post-intervento salvo differente indicazione o sanguinamento importante. La gestione, lo svuotamento e la rimozione di tale drenaggio sono competenze infermieristiche, il paziente potrebbe provare dolore
        
        il FUNZIONAMENTO si basa su un principio semplice: la compressione del bulbo crea una pressione negativa (leggera aspirazione) che richiama il liquido dalla ferita chirurgica lungo il tubo di drenaggio, convogliandolo nel contenitore. Per attivarlo correttamente: si apre la valvola di sfiato, si comprime il bulbo, si richiude la valvola mantenendo la compressione e in questo modo il bulbo rimane schiacciato e continua ad aspirare
        
        come svuotare il bulbo: si clampa il drenaggio per evitare il reflusso, si apre il clamp del tratto di collegamento tra bulbo e sacchetto graduato, si comprime il bulbo facendo defluire il drenato nel contenitore sottostante, si richiude la clamp inferiore, si verifica che il bulbo sia nuovamente compromesso e infine si riapre la clamp del drenaggio. E' fondamentale controllare sempre che il bulbo rimanga schiacciato: se si riespande, l'aspirazione non è efficace
        
        COMPLICANZE
        
        Traumi da trazionamento: possibile aumento del sanguinamento e dislocamento: accidentale, delirium o stato confusionale
        
        Infezione
        
        Ostruzione se drenato >30 ml/h: coaguli, clamp chiusa, tubo di drenaggio inginocchiato
        
        Se il materiale drenato risulta essere ematico con valori >100 ml/h è plausibile che sia in atto un sanguinamento. Tenere a mente che l'intervento di artroprotesi ha un tasso di sanguinamento molto alto, la perdita di emoglobila è di circa 4-6 g/dL
        
        LUSSAZIONE: negli impianti di endoprotesi e PTA in accesso postero-laterale i muscoli e la capsula articolare vengono recisi e poi suturate per accedere al tratto mediale prossimale del femore. Questo provoca un indebolimento dell'articolazione per i movimenti di intrarotazione dell'arto che possono provocare una lussazione dell'anca. Sarà quindi necessario ridurre la lussazione.
        
        come si presenta un'anca lussata? con tuberosità a livello dell'anca, l'arto sarà intraruotato con impotenza funzionale, immobilità dell'anca e dolore
        
        dovrà adottare dei comportamenti protettivi come: evitare i movimenti di intrarotazione e flessione dell'arto operato, non accavallare la gamba operata sull'altra, evitare intrarotazione dell'arto operato, posizionare un cuscino tra le gambe quando decubito lato non operato per mantenere l'arto in asse, non cadere, evitare flessioni del busto maggiori di 90°, utilizzare calzascarpe, non raccogliere oggetti da terra, non tutte le auto hanno sedili o l'altezza corretta
    - - Fratture mediali: che coinvolgono la base del collo del femore, dove si articola con l’acetabolo. Queste fratture hanno una prognosi peggiore, poiché possono danneggiare i vasi sanguigni e causare necrosi della testa del femore. Sono ulteriormente suddivise in:
        
        Bas cervicali: alla base del collo del femore
        
        mediocervicali: porzione intermedia del collo medio cervicale
        
        Sottocapitate: appena sotto la testa del femore
      - Fratture laterali: che interessano la porzione laterale del femore, al di sotto dei trocanteri. Queste fratture sono più frequenti nei pazienti giovani e sono meno gravi in termini di necrosi della testa del femore. il trattamento di queste fatture dipende dall'età del paziente, ma di solito si ricorre alla riduzione e sintesi con chiodi endomidollari, che vengono inseriti nell'osso per stabilizzare la frattura
        
        pertrocanteriche: la linea di frattura passa per i trocanteri, abbiamo il grande trocantere (grossa apofisi)
        
        sottotrocanteriche: situate sotto il piccolo trocantere, che si trova nella parte superiore del femore.
    - - RX: anteroposteriore del bacino e dell'anca+ in due proiezioni per avere una visione completa delle frattura
  - - - Anamnesi: è fondamentale raccogliere informazioni sulla causa dell'incidente e valutare i sintomi del paziente.
      - Radiografia (RX): fondamentale per confermare la frattura e valutare il tipo e la localizzazione della lesione.
      - Esame obiettivo che deve includere
        
        Valutazione della sensibilità: per escludere lesioni ai nervi, in particolare al nervo sciatico.
        
        Rotazione dell'arto: per verificare il dolore e la possibile deformità.
        
        Valutazione del movimento: per capire il grado di compromissione del femore e dei muscoli circostanti.
        
        polso pedidio tibiale: valutazione vascolare per escludere lesioni arteriose
    - - Idratazione e somministrazione di antidolorifici: per stabilizzare il paziente e alleviare il dolore.
      - Valutazione dei parametri ematici, con particolare attenzione ai livelli di emoglobina, per monitorare eventuali perdite ematiche e prevenire lo shock.
      - Profilassi antibiotica, antitetanica e tromboembolica: per prevenire infezioni e complicazioni da coaguli.
      - Trattamento chirurgico:
        
        Trazione transcheletrica con Zuppinger: tecnica temporanea utilizzata per mantenere l'osso in posizione mentre il paziente è in attesa di un trattamento definitivo
        
        Fissatore esterno: nel caso di frattura esposta, viene utilizzato un fissatore esterno per stabilizzare i frammenti ossei e prevenire infezioni.
        
        Chiodo endomidollare: inserito nel canale midollare del femore e fissato con viti prossimali e distali. Questo tipo di intervento fornisce una stabilizzazione solida per fratture diafisarie, e il fissaggio con viti garantisce che i frammenti ossei rimangano allineati durante il processo di guarigione.