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Influenza, Diana Laura Jacome García zs22009163 - Coggle Diagram
Influenza
definición
Influenza (gripe) es una enfermedad respiratoria aguda causada por virus de la familia Orthomyxoviridae (principalmente virus influenza A y B en humanos). Se caracteriza por inicio súbito de fiebre, síntomas respiratorios y malestar sistémico, y puede provocar desde cuadros leves hasta enfermedad grave y muerte.
Etiología
Agentes principales: virus influenza A (subtipos humanos circulantes: A(H1N1), A(H3N2)) y virus influenza B (lineajes B-Victoria y B-Yamagata). Influenza C produce cuadros más leves; influenza D no se considera patógeno humano importante. Los virus A pueden sufrir antigenic shift y drift, motivo de epidemias y ocasionales pandemias.
Causas y transmisión
Transmisión
Transmisión: gotitas respiratorias (estornudos, tos), contacto directo con secreciones y fómites; posible transmisión aérea en ambientes cerrados con aerosoles. Periodo incubación 1–4 días; los adultos contagian desde ~1 día antes hasta ~5–7 días después del inicio (más prolongado en inmunodeprimidos).
Factores de riesgo
Factores de riesgo para enfermedad grave: edad ≥65 años, <5 años (especialmente <2), embarazo, comorbilidades crónicas (EPOC, asma, cardiopatía, diabetes, renal crónica), obesidad severa, inmunosupresión, residentes de centros cerrados.
Fisiopatologia
Paso a paso
Entrada del virus: inhalación de gotitas/aerosoles con partículas virales que alcanzan mucosa respiratoria nasal/faríngea y epitelio traqueobronquial.
Adsorción y entrada: hemaglutinina (HA) del virus se une a receptores con ácido siálico en células epiteliales respiratorias; el virus entra por endocitosis.
Replicación viral: transcripción y replicación en el núcleo celular (característico de Orthomyxoviridae), producción de proteínas virales y ensamblaje de nuevas partículas.
Daño citopático local: lisis y disfunción de células epiteliales respiratorias → pérdida de barrera mucociliar, aumento de secreciones y predisposición a sobreinfecciones bacterianas.
Respuesta inmune innata: liberación de interferones, citocinas y quimiocinas que generan síntomas sistémicos (fiebre, mialgias) y reclutan leucocitos. En algunos casos la respuesta inflamatoria excesiva daña tejido pulmonar.
Compromiso alveolar (en formas graves): daño difuso del epitelio alveolar, infiltrado inflamatorio, edema y pérdida de intercambio gaseoso → hipoxemia; en casos extremos puede evolucionar a SDRA.
Resolución o complicaciones: eliminación viral por inmunidad adaptativa (anticuerpos neutralizantes contra HA/NA) o progresión a complicaciones (p. ej., neumonía viral primaria, neumonía bacteriana secundaria).
Tratamiento
Medidas generales / soporte
Reposo, hidratación, control de fiebre (paracetamol/ibuprofeno según indicación). Evitar aspirina en niños.
Oxigenoterapia y manejo en UCI si hay insuficiencia respiratoria.
Antivirales (cuando indicados)
Oseltamivir (inhibidor de neuraminidasa, oral): indicado preferentemente en ≤48 h desde inicio para acortar síntomas, pero se recomienda administrarlo en cualquier momento en pacientes con enfermedad grave, hospitalizados o con alto riesgo de complicaciones. Dosis y duración según edad/función renal.
Zanamivir (inhalado) y peramivir (iv) son alternativas en situaciones concretas.
Baloxavir marboxil (inhibidor de la endonucleasa cap-dependent): dosis única aprobada para población seleccionada; eficacia similar en acortar síntomas en casos no complicados. Considerar guías locales y disponibilidad.
Iniciar antivirales lo antes posible; si hay hospitalización o riesgo elevado, tratarlos aun cuando la presentación supere 48 h
Antibióticos
No de rutina; indicar si hay sospecha de sobreinfección bacteriana (signos clínicos, radiografía compatible, cultivo). Elegir según patógenos probables y guías locales.
Epidemiologia
Burden global: se estima que la influenza produce aproximadamente ~1 000 millones de infecciones anuales, con 3–5 millones de casos graves y entre ~290 000 y 650 000 muertes respiratorias por año según informes de la OMS. La circulación y gravedad varían por temporada, región y grupo etario.
En temporadas recientes los patrones pueden cambiar (p. ej., variaciones en momento de inicio o predominio de subtipos), por lo que la vigilancia estacional y la vacunación anual son clave
Signos y síntomas
Inicio súbito: fiebre alta o sensación febril, escalofríos.
Síntomas respiratorios: tos (usualmente seca), odinofagia, rinorrea/ congestión nasal.
Síntomas sistémicos: mialgias intensas, cefalea, astenia severa.
En niños puede haber vómito y diarrea más frecuentemente que en adultos. Duración típica ~5–7 días, aunque la tos y astenia pueden persistir semanas
Complicaciones
Neumonía primaria por virus influenza (hipoxemia, infiltrados bilaterales).
Neumonía bacteriana secundaria (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae).
Exacerbación de enfermedades crónicas (EPOC, insuficiencia cardiaca).
Complicaciones sistémicas: miocarditis/pericarditis, síndrome de Guillain-Barré (raro), encefalitis/encefalopatía (más en niños ocasionalmente), miositis/rabdomiólisis, otitis media (niños).
Muerte por insuficiencia respiratoria, choque séptico o fallo multiorgánico en casos graves.
Diagnostico
Clínico: en época de circulación elevada, cuadro compatible sugiere influenza, pero no diferencia etiología.
Pruebas rápidas (RIDT/RADT): detectan antígeno viral en muestras respiratorias; sensibilidad baja-moderada (≥50–70%); especificidad alta. Utilidad: resultado rápido; falsos negativos frecuentes.
RT-PCR (NAAT): prueba de referencia por mayor sensibilidad y especificidad; permite tipificación/subtipificación. Recomendable para confirmación, vigilancia y manejo en grupos de riesgo.
Cultivo viral: menos usado para diagnóstico clínico rápido; útil en investigación y vigilancia.
Muestra: hisopado nasofaríngeo, aspirado nasofaríngeo; en casos graves puede obtenerse aspirado/TO broncoalveolar. Etiquetar con día de inicio y estado vacunal.
Diana Laura Jacome García zs22009163