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ANCA - Coggle Diagram

- - - - La protesi totale d'anca (PTA) è un intervento chirurgico che viene eseguito per trattare casi di artrosi avanzata dell'anca o altre patologie che compromettono gravemente la funzionalità dell'articolazione. L'operazione prevede la sostituzione dell'articolazione danneggiata con una protesi artificiale, e la scelta del tipo di protesi dipende dalle condizioni del paziente e dalla sua anatomia.
        
        COMPOSIZIONE DELLA PTA:
        
        Stego in titanio: sostituisce la testa del femore.
        
        Coppetta o cotile in titanio: si inserisce nell'acetabolo (la cavità del bacino che ospita la testa del femore).
        
        Testina in ceramica o metallo: si inserisce sullo stelo del femore, e fa parte della parte articolare della protesi.
        
        Inserto in ceramica, metallo o polietilene: si inserisce tra la testina e la coppetta, consentendo il movimento fluido dell'articolazione.
        
        TIPI DI PROTESI:
        
        Protesi non cementata: questa protesi si incastra direttamente all'interno del femore e viene poi osteointegrata, cioè l'osso cresce attorno alla protesi, garantendo una stabilità naturale nel tempo
        
        Protesi cementata: la protesi è liscia e il cemento viene utilizzato per fissarla saldamente al femore. Il cemento riempie lo spazio tra il femore e la protesi stessa, garantendo una connessione stabile.
        
        INTERVENTO: per la sostituzione dell'anca dura generalmente circa 3 ore ed è eseguito sotto anestesia generale o spinale (quest'ultima consente al paziente di essere sveglio ma senza sentire dolore). È importante fare attenzione a eventuali dispositivi metallici presenti nel corpo del paziente, poiché l'elettrobisturi utilizzato in sala operatoria potrebbe causare interferenze con metalli.
        
        VIA D'ACCESSO POSTERO-LATERALE
        
        Il paziente viene posizionato in decubito laterale
        
        Viene preparato il campo sterile e disinfettato con clorexidina o betadine.
        
        L'incisione chirurgica viene praticata sulla pelle, a livello del gran trocantere (l'area laterale dell'anca).
        
        Viene identificata la fascia muscolare e sezionata per esporre i muscoli extrarotatori brevi (importante attenzione al nervo sciatico per evitarne il danno).
        
        Una volta raggiunta l'articolazione, la capsula articolare viene aperta per accedere alla testa del femore.
        
        La testa del femore viene osteotomizzata (tagliata) e rimossa.
        
        L’acetabolo viene preparato con frese per creare lo spazio necessario per accogliere la coppetta (o cotile), che viene quindi inserita e fissata.
        
        Successivamente, viene preparata la cavità femorale per accogliere lo stelo protesico, utilizzando raspe di dimensioni crescenti per scavare il canale diafisario.
        
        Lo stelo viene inserito e, infine, viene posizionata la testina protesica.
        
        Si verifica la lunghezza degli arti e la stabilità con alcuni movimenti, e se tutto è a posto, si procede alla sutura e si inserisce un drenaggio per evitare accumuli di liquidi post-operatori.
        
        IMPORTANTE RX POST-OPERATORIO
        
        VIA D'ACCESSO ANTERIORE: Questa via chirurgica non richiede la sezione di muscoli, ma si procede per piani muscolari. Ha il vantaggio di ridurre il rischio di lussazione della protesi ed è anche conosciuta come accesso bikini per la sua incisione più piccola.
        
        GESTIONE POST-OPERATORIA
        
        Evita i movimenti di intrarotazione e extrarotazione dell'anca. A seconda della via di accesso utilizzata, i movimenti devono essere limitati per prevenire la dislocazione della protesi.
        
        Drenaggio: dopo l'intervento, viene posizionato un drenaggio per permettere la fuoriuscita di eventuali fluidi accumulati, riducendo il rischio di infezioni o ematomi.
        
        Mobilizzazione precoce: il paziente viene incoraggiato a iniziare la fisioterapia e la mobilizzazione dell'arto il prima possibile per evitare la rigidità e favorire la guarigione.
        
        Dopo l'intervento vengono effettuate radiografie di controllo a 2, 6, 12 mesi e successivamente ogni 2 anni per monitorare l'andamento della protesi e verificare eventuali segni di usura o complicazioni. Attenzione a fratture, ematomi, inolleranza ai materiali (come il polietilene) e ossificazioni enterotopiche (la formazione anomala di osso nei muscoli)
        
        COMPLICANZE: l'inserto in polietilene con l'uso nel tempo, potrebbe usurarsi e i detriti che si staccano possono causare infiammazione con una condizione chiamata osteolisi (distruzione dell'osso vicino alla protesi). Questo può compromettere la stabilità della protesi e richiedere interventi correttivi
- - - - Fratture mediali del collo del femore: in seguito alla rottura dei vasi sanguigni che irrora la testa del femore.
      - Emoglobinopatie (come anemia falciforme), che causano trombosi (ostruzione dei vasi sanguigni).
      - Epatopatie e alcolismo, che alterano la capacità del fegato di metabolizzare correttamente e possono danneggiare i vasi sanguigni.
      - Tossicodipendenze, in particolare l'uso cronico di droghe, che compromette la salute vascolare.
      - Trattamento cortisonico prolungato, che può danneggiare i vasi sanguigni e ridurre il flusso sanguigno all'anca
- - - - Ischemia provocata dalla mancata perfusione porta a microinfarti a livello della testa del femore e alla sua necrosi
      - Esordio acuto: dolore inguinale che si irradia al ginocchio, zoppia e astenia durante attività fisiche
      - Diagnosi: Radiografia e risonanza magnetica
      - Trattamento
        
        grado lieve: rimozione del carico con stampelle o tutori che divaricano le gambe
        
        grado intermedio: osteotomie e stabilizzazione con mezzi di sintesi a livello di femore o bacino per modificare l'anatomia dell'anca e ridurre il carico dalla testa del femore e favorire la vascolarizzazione
        
        Grado avanzato: Protesi d'anca totale (PTA)
      - Complicanze: se non trattato porta a deformità della testa femorale, dismetria, coxartrosi secondaria
  - - - FASI INIZIALI: due pannolini o divaricatori per mantenere extrarotazione (4-6-8 mesi)
      - riduzione incruenta fatta comunque in sala con anestesia
      - apparecchio gessato pelvi-podalico da mantenere per 60 gg e una volta rimosso divaricatore per 2-4 mesi
      - dopo il quarto anno di vita si eseguono osteotomie
    - - Teoria della displasia acetabolare: sostiene che l'acetabolo (la cavità nel bacino che ospita la testa del femore) abbia una forma rettilinea o non completamente sviluppata, impedendo alla testa del femore di restare al suo posto, con conseguente migrazione dell'anca
      - Teoria della lassità capsulo-legamentosa: suggerisce che l'articolazione dell'anca diventa instabile a causa di un'iperlassità della capsula articolare. Questo fa si che la testa del femore non riesca a rimanere correttamente centrata nell'acetabolo, causando il suo spostamento
  - - - il dolore può iniziare improvvisamente (esordio acuto), svilupparsi gradualmente (subacuto) o diventare una condizione persistente (cronico)
      - Zoppia di fuga: un comportamento in cui il bambino cerca di proteggere l'articolazione dolorosa, camminando in modo da evitare l'uso completo dell'arto
      - Posizione anomala delle anche: le anche tendono a essere in extrarotazione (rotazione verso l'esterno) e abduzione (allontanamento dell'arto dal corpo), che sono posizioni innaturali causate dal tentativo di evitare il dolore
      - Accorciamento dell'arto colpito rispetto all'altro a causa dello spostamento della testa del femore
      - Limitazione funzionale significativa: il bambino avverte difficoltà a muovere l'anca e a camminare correttamente, con una notevole riduzione della capacità di eseguire movimenti normali
    - - Precoci: la necrosi della testa del femore è una delle complicazioni più gravi, causata dalla compressione dei vasi sanguigni che irrora la testa del femore. La perdita di vascolarizzazione può ortare alla morte del tessuto osseo (necrosi) nella testa del femore
      - Tardive: l'epifiolisi può portare a coxartrosi (artrosi dell'anca), una condizione degeneratova che danneggia la cartilagine articolare e porta a dolore e rigidità
    - - Riduzione incruenta: la prima fase del trattamento consiste nel tentativo di riportare l'epifisi nella sua posizione corretta senza necessità di incisioni chirurgiche. Si effettua una trazione per cercare di riallineare la testa del femore con il collo femorale
      - stabilizzazione: se la riduzione incruenta ha successo, l'epifisi viene stabilizzata con fili di Kirschner e viti, fissando la testa del femore al collo femorale per prevenire ulteriori movimenti
      - Riduzione cruenta: se il trattamento incruento non ha successo o se la dislocazione è troppo grave, si può procedere con una riduzione cruenta, che prevede una chirurgia invasiva per riportare l'epifisi nel suo allineamento corretto. Una volta posizionata correttamente, la stabilizzazione viene effettuata utilizzando mezzi di sintesi, come viti o placche, per fissare definitivamente la testa del femore
- - - - legamenti: i legamenti principali che stabilizzano l'anca includono il legamento rotondo della testa del femore e il legamento acetabolare trasverso
      - Cartilagine articolare: riveste le superfici articolari delle ossa, riducendo l'attrito durante il movimento
      - Sinovia: liquido lubrificante che viene prodotto dalla membrana sinoviale, contribuendo a ridurre l'attrito nell'articolazione