Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Theo dõi điều trị khi sử dụng thuốc cho BN suy giảm chức năng gan – thận,…
Theo dõi điều trị khi sử dụng thuốc cho BN suy giảm chức năng gan – thận
Đại cương
Gan và thận là 2 cơ quan thanh thải
Cl toàn phần = Cl gan + Cl thận + Cl khác
Suy giảm gan, thận = thay đổi Cl toàn phần
Nhũng thay đổi dược động học
Sinh khả dụng - AUC = FxD/Cl
Suy gan
Giảm chuyển hóa bước 1
Làm tăng nồng độ thuốc trong máu ở dạng tự do
1 more item...
Thuốc chuyển hóa qua gan lần đầu mạnh
1 more item...
Tăng áp lực TM cửa
Không chảy vào gan được
1 more item...
Do tuần hoàn bàng hệ và cầu nối cửa chủ (TIPs)
Thể tích phân bố - Vd tăng
Độ thanh thải
Thuốc có EH > 0,7
2 more items...
Thời gian bán thải
1 more item...
Protein giảm
Cần xác định tương quan giữa Cl gan và thận
Cl thận >> Cl gan => Cl tp = Cl thận
Nếu thuốc chuyển hóa thải trừ qua cả gan và thận
Với BN suy thận - theo dõi nồng độ thuốc còn hoạt tính sau thải trừ
Với bệnh nhân suy gan - theo dõi mức độ chuyển hóa qua gan của thuốc
F = Fa x Fg x Fh
Sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy gan
Tác động của các bệnh lý gan
Giảm tưới máu
Giảm hoạt động của tế bào gan
Các kết quả xét nghiệm máu
Albumin/protein => giảm khả năng tổng hợp của gan
Bilirubin - khả năng bài tiết của gan
Thang điểm Child Pugh
bilirubin máu
albumin máu
Tỉ lệ prothrombin
Bước đầu điều trị cho BN suy gan
Thang điểm MELD
Tiên lượng tử vong
Đánh giá ưu tiên ghép gan
Các thông số chỉ phản ánh mức độ nặng của tình trạng bệnh lý gan, mà không phản ánh được sự thay đổi chuyển hóa
Quy trình đánh giá sử dụng thuốc
Xem dược động học của thuốc
Chuyển hóa, thải trừ qua gan thận thế nào
Đánh giá mức độ bệnh
Cách lựa chọn thuốc
Quan điểm kê đơn
Nên chọn thuốc
Bài xuât chủ yếu qua thận
Bài xuât qua gan dưới dạng liên hợp glucuronic trên bênh nhân suy gan mức độ nhẹ, trung bình
Tránh kê đơn những thuốc
Bị khử hoạt mạnh ở vòng tuần hoàn đầu
Có tỷ lệ liên kết protein
HIỆU CHỈNH LIỀU
Fu tăng