Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN GÂY MÊ - Coggle Diagram
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN GÂY MÊ
ĐẶC ĐIỂM
Gây mê mask thanh quản (LMA
Dùng cho mổ ngắn, không cần giãn cơ sâu
Ưu: đặt dễ, ít tổn thương
Ít xâm lấn, ít kích thích đường thở
Nhược: không bảo vệ đường thở tốt; tránh khi nguy cơ hít sặc
Gây mê tĩnh mạch (Khởi mê IV)
Thuốc: Propofol, Thiopental, Ketamine…
Khởi mê nhanh
Ưu: ngủ nhanh, êm
Nhược: tụt HA, suy hô hấp nếu quá liều
Gây mê tĩnh mạch toàn phần (TIVA)
Ưu: tỉnh nhanh, êm, ít nôn ói
Nhược: dễ tụt HA, cần kiểm soát liều chặt
Chỉ dùng IV (thường Propofol) – không dùng khí mê
Gây mê hô hấp
Dễ chỉnh độ mê theo nồng độ khí
Ưu: kiểm soát mê tốt
Thuốc mê bay hơi: Sevo, Iso, Des
Nhược: kích thích đường thở
Gây mê phối hợp
Ưu: huyết động ổn định, giảm đau tốt
Nhược: cần BS kinh nghiệm
Phối hợp: thuốc mê (IV/hít) + giảm đau + giãn cơ
Gây mê nội khí quản (ET tube)
Dùng cho mổ lớn, dài, nguy cơ hít sặc, cần giãn cơ
Ưu: kiểm soát hô hấp tốt nhất
Đặt NKQ sau khởi mê → kiểm soát đường thở + hô hấp
Nhược: đặt khó; đau họng, khàn tiếng
PHÂN LOẠI
Theo đường dùng thuốc
Gây mê hít (khí mê)
Thuốc: Sevoflurane, Isoflurane, Desflurane, N₂O
Đường vào: Mask – LMA – nội khí quản
Đường khác (hiếm)
Tiêm bắp
Đặt trực tràng
Gây mê tĩnh mạch (IV)
CCĐ Mổ lớn, kéo dài, dạ dày đầy, không có máy thở
Thuốc: Thiopental, Propofol, Ketamine, Midazolam + Morphine
CĐ: Mổ ngắn (~1h), khởi mê trẻ em
Theo kiểm soát đường thở
Mask thanh quản (LMA)
Ít xâm lấn
Dùng cho mổ ngắn, nguy cơ thấp
Mask thường
Thủ thuật rất ngắn
Gây mê nội NKQ
CĐ: Mổ lớn, bụng – ngực – sọ, tư thế khó thở
Rút ống khi: Tỉnh, tự thở tốt, mạch/HA ổn, hết giãn cơ
Theo phối hợp thuốc
Gây mê đơn thuần
Chỉ dùng một đường (IV/khí mê)
Gây mê phối hợp
Khởi mê IV → duy trì khí mê + opioid + giãn cơ
Hoặc khởi mê khí → đặt NKQ → duy trì khí mê + opioid + giãn cơ
Ưu: Mê êm, ổn định, ít tai biến, giảm ảnh hưởng tìm - phổi, tiết kiệm thuốc, giảm ô nhiễm
Theo tình huống đặc biệt
Bệnh nhân nguy cơ cao
Tim mạch, hen, suy hô hấp, đa chấn thương
Cần lựa chọn thuốc – kỹ thuật phù hợp
Phẫu thuật đặc biệt
Ghép gan, thần kinh – sọ não, tim – lồng ngực
Cần monitoring và máy thở chuyên sâu
Mổ cấp cứu
Kiểm soát đường thở ngay
Khởi mê nhanh
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ GÂY MÊ
Ống NKQ
Chất liệu: cao su / nhựa
Chuẩn bị nhiều cỡ phù hợp bệnh nhân → Đảm bảo kiểm soát đường thở an toàn
Loại có cuff & không cuff
Thuốc gây mê
Đường hô hấp
Halogen: Halothane
Ether bay hơi: Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane, Enflurane
N₂O
Đường tĩnh mạch
Thiopental: tác dụng nhanh; đau khi tiêm; tiêm lệch → hoại tử
Propofol: dễ gây tụt HA; giảm hô hấp; giảm tác dụng giảm đau
Máy gây mê & hệ thống khí
Nguồn Oxy – khí nén – hút chân không đầy đủ
Máy hút đờm/dịch để xử trí trào ngược (BN bụng to, nguy cơ cao)
Máy gây mê hoạt động tốt
Monitor theo dõi
Monitor 5 thông số: ECG, HA không xâm lấn, SpO₂, nhịp thở, nhiệt độ
Ca nặng/chuyên sâu: thêm HA xâm lấn, EtCO₂, phân tích khí mê, huyết động chuyên sâu
Bàn mổ
Điều chỉnh phù hợp tư thế phẫu thuật
Đảm bảo an toàn & tiếp cận gây mê
Dụng cụ hỗ trợ khấc
Gel bôi trơn ống NKQ
Dụng cụ bảo vệ mắt
Băng keo, bơm tiêm, dây truyền
Gối kê tư thế
Máy bơm tiêm điện
Máy đo giãn cơ
Máy theo dõi độ mê BIS