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IVU, Mass Prostatico - Coggle Diagram

- - - - Monuril 1 busta
        
        Nitrofurantoina 100mg/4-die
        
        Bactrim 2/die
        
        1gg
        
        5gg
        
        3gg
        
        se non guarisce entro 4 sett o sospetta grav.
        
        allora colture e terapia mirata
  - - - colture (eco-uro)
        terapia strong
        eco per i reni cerco dilatazione
        
        se sintomi non troppo gravi
        
        x os a casa
        
        Augmentin
        
        ciprofloxacina
        
        7 gg
- - - - ESBL
      - CPE
      - MDR
      - SI
        
        Ceftolozane-tazo +/- Gentamicina
        
        Meropenem +/- Gentamicina
        
        7-10gg
      - NO
        
        Piperacill-tazo +/- Gentamicina
      - fattori
        
        ospedale o RSA x 10gg o nei 90 prec.
        
        PEG o catetere fisso
        
        antibiotici prolungati 30gg pre-inf
        
        colonizzazione ESBL
  - - - Augmentin
        
        2,2g ev 4/die
        
        7 gg
      - Piperacillina/Tazo
        
        4,5g ev in load
        poi 18g/24h in inf.cont
  - - - subito in dx capire
        se settico
        xchè cambia terapia
        
        Emocolture
        
        urocolture
        
        ev eco add o RM x
        vedere i reni
        
        le urocolture possono avere
        leucociti, e nitriti (non x tutti)
        chiedere anche PCR e PCT
        
        intanto ab
        ampio spett.
        x evitare la sepsi
- - - - Test urine
        con urocoltura mitto intermedio
        sennò contaminano uretra/vescica
        (chiedere no urinare x 3-4 ore)
        
        positive x patogeni
        leucociti, desquamaz...
        
        dopo
        mass. prostatico + colture positive
        
        xò diff. con MST (chlamydia,gonorrea..)
        x loro PCR su 1° mitto
      - Esami ematici
        
        PSA >40% basale
  - - - test 2-4 bicchieri
        Mears-Stamey
        
        2° mitto
        
        vescica
        
        1° mitto
        
        uretra
        
        Mitto post-massaggio
        
        prostata
        
        se dopo il mass. più leucociti del II bicchiere, vengono dalla prostata
        
        se non cresce niente e non abbiamo fatto ancora ab, allora
        
        ev. secreto prostatico
  - - - Fluorochinolonici
      - Cotrimossazolo
      - Tetracicline
      - 21 gg
      - Guarito se PSA normale
        
        Poi cerco ascessi
        con eco trans-rett
        
        Se assenti ulteriore PSA
        a distanza
- - - - se fallisce: ab post-coitum
        o ab sempre ( monuril ogni 10gg o nitrof. ogni gg)
- - - - fattori patogeno
        
        fimbrie
        carica
        ureasi
        antigeni capsulari
      - fattori ospite
        
        catetere,calcoli,prolassi,gravidanza,ip.prost,
        problemi neurologici
    - - diverso da batteriuria asintomatica
        
        = >10^5 unità formanti colonie
        di 2 sole specie, se sono tante è campione fatto male
        
        ma senza sintomi
        
        in una coltura che va
        confermata con una 2a, altrimenti potrebbe essere
        contaminazione