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Exploración Física de Tobillo - Coggle Diagram
Exploración Física de Tobillo
➤ Introducción
◉ Articulación compleja: tibia, peroné y astrágalo.
◉ Permite estabilidad durante la marcha y cambios de dirección.
◉ Objetivo: identificar lesiones ligamentarias, tendinosas, óseas y de sindesmosis.
➤ Anatomía funcional
◉ Huesos:
▸ Tibia: maléolo medial.
▸ Peroné: maléolo lateral.
▸ Astrágalo (talus).
▸ Calcáneo, navicular, cuboides.
◉ Articulaciones:
▸ Tibiotalar (dorsiflexión/plantiflexión).
▸ Subastragalina (inversión/eversión).
▸ Tibiofibular distal (sindesmosis).
◉ Ligamentos:
▸ Lateral:
• Peroneoastragalino anterior (PAA/ATFL).
• Peroneocalcáneo (PC/ CFL).
• Peroneoastragalino posterior (PAP/PTFL).
▸ Medial:
• Complejo deltoideo (superficial + profundo).
▸ Sindesmosis:
• Ligamento tibiofibular anterior (AITFL).
• Posterior (PITFL).
• Interóseo.
◉ Tendones:
▸ Flexores: tibial posterior, FHL, FDL.
▸ Extensores: TA, EHL, EDL.
▸ Peroneos: largo y corto.
▸ Tendón de Aquiles.
◉ Nervios:
▸ Tibial posterior, peroneo superficial, peroneo profundo.
➤ Inspección
◉ Alineación:
▸ Pie plano, pie cavo, valgo/varo.
◉ Marcha:
▸ Antálgica, marcha en equino, marcha con inversión o eversión.
◉ Edema:
▸ Lateral = esguince ATFL.
▸ Medial = lesión deltoideo.
◉ Equimosis:
▸ Hematoma en “pala” → fractura/ruptura ligamentaria severa.
◉ Deformidad:
▸ Desplazamiento → fractura de maléolos.
◉ Piel:
▸ Heridas, calor, signos de infección.
➤ Palpación
◉ Maléolo lateral:
▸ Dolor → ATFL/CFL o fractura Weber.
◉ Maléolo medial:
▸ Dolor → deltoideo o fractura.
◉ Línea articular tibiotalar:
▸ Dolor → artritis o impacto.
◉ Tendón de Aquiles:
▸ Engrosamiento, defecto palpable → ruptura parcial/completa.
◉ Peroneos:
▸ Dolor → tendinopatía o subluxación peroneal.
◉ Articulación subastragalina:
▸ Dolor → esguince subtalar.
◉ Base del 5to metatarsiano:
▸ Dolor → fractura de Jones/avulsión.
◉ Navicular:
▸ Dolor → fractura por estrés.
➤ Rango de movimiento (ROM)
◉ Dorsiflexión: 20°.
◉ Plantiflexión: 50°.
◉ Inversión: 30–35°.
◉ Eversión: 15–20°.
◉ Limitaciones:
▸ Dorsiflexión ↓ → acortamiento gastrocnemio/soleo.
▸ Inversión dolorosa → lesión lateral.
▸ Eversión dolorosa → lesión deltoidea.
➤ Fuerza muscular
◉ Dorsiflexión: tibial anterior.
◉ Plantiflexión: gastrocnemio/soleo.
◉ Inversión: tibial posterior.
◉ Eversión: peroneos.
➤ Pruebas especiales (ligamentos)
◉ ATFL (PAA):
▸ Cajón anterior:
• Aumento de desplazamiento → lesión ATFL.
◉ CFL:
▸ Prueba de inclinación talar (talar tilt):
• Inversión excesiva → lesión CFL.
◉ Deltoideo:
▸ Eversión forzada → dolor/inestabilidad.
◉ Ligamento posterior:
▸ Prueba de cajón posterior de tobillo.
➤ Pruebas para sindesmosis (lesión “high ankle sprain”)
◉ Squeeze test:
▸ Compresión tibia–peroné proximal → dolor distal.
◉ External Rotation Test:
▸ Rotación externa del talo → dolor en sindesmosis.
◉ Cotton test:
▸ Traslación medial/lateral del talo.
◉ Prueba de dorsiflexión forzada:
▸ Dolor anterior → lesión AITFL.
➤ Pruebas para tendón de Aquiles
◉ Thompson test:
▸ Sin flexión plantar al comprimir gemelos → ruptura completa.
◉ Matles test:
▸ Pie queda en dorsiflexión al flexionar rodilla → ruptura.
➤ Pruebas específicas del retropié y mediopié
◉ Prueba de estrés subtalar:
▸ Evalúa estabilidad subastragalina.
◉ Prueba de Jack (windlass):
▸ Pie plano vs fascitis plantar.
◉ Prueba del navicular drop:
▸ Evalúa pronación excesiva.
➤ Evaluación neurovascular
◉ Pulsos:
▸ Tibial posterior.
▸ Pedia.
◉ Sensibilidad:
▸ Región dorsal → peroneo superficial/profundo.
▸ Planta → tibial.
◉ Motricidad:
▸ Dorsiflexión, eversión, inversión.
➤ Pruebas funcionales
◉ Caminar en puntas:
▸ Evalúa gastrocnemio/Aquiles.
◉ Caminar en talones:
▸ Evalúa tibial anterior.
◉ Unipodal:
▸ Dolor/inestabilidad → esguince residual.
◉ Salto monopodal:
▸ Dolor → lesiones ocultas.
➤ Correlación clínica
◉ Dolor lateral + cajón anterior positivo:
▸ Lesión ATFL.
◉ Dolor medial + eversión:
▸ Lesión deltoidea.
◉ Dolor en sindesmosis:
▸ Squeeze test + external rotation test.
◉ Equimosis plantar:
▸ Fractura de calcáneo.
◉ Dolor en el navicular:
▸ Fractura por estrés.
◉ Dolor en base 5° metatarsiano:
▸ Fractura de Jones o avulsión.
◉ Dolor posterior + Thompson positivo:
▸ Ruptura de Aquiles.
➤ Estudios complementarios
◉ RX:
▸ AP, lateral, mortaja (mortise view).
▸ Ottawa Ankle Rules.
◉ RMN:
▸ Ligamentos, tendones, sindesmosis.
◉ USG:
▸ Tendón de Aquiles, tendón tibial posterior, peroneos.
◉ TAC:
▸ Fracturas complejas (pilón tibial, calcáneo).
➤ Importancia clínica
◉ Exploración correcta evita pasar por alto:
▸ Ruptura de Aquiles.
▸ Lesión de sindesmosis.
▸ Fracturas ocultas (calcáneo, navicular, 5° metatarsiano).
◉ Clave para decidir manejo:
▸ Conservador vs quirúrgico.
◉ Prevención de secuelas:
▸ Inestabilidad crónica, artrosis, tendinopatías.