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Exploración Física de Muñeca - Coggle Diagram
Exploración Física de Muñeca
➤ Introducción
◉ Región compleja: 8 huesos del carpo + radio + cúbito + ligamentos + tendones.
◉ Permite movilidad fina y transmisión de fuerza.
◉ Objetivo: identificar patología ósea, ligamentaria, tendinosa, nerviosa o articular.
➤ Anatomía funcional
◉ Huesos del carpo:
▸ Proximal: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme.
▸ Distal: trapecio, trapezoide, grande, ganchoso.
◉ Articulaciones:
▸ Radiocarpiana.
▸ Mediocarpiana.
▸ Radiocubital distal (RCD).
◉ Ligamentos:
▸ Escafolunar (EL) → estabilidad proximal.
▸ Lunopiramidal (LP).
▸ TFCC (complejo fibrocartílago triangular) → estabilidad ulnar.
◉ Tendones:
▸ Extensores (6 compartimentos dorsales).
▸ Flexores (carpal tunnel).
◉ Nervios:
▸ Mediano, cubital, radial.
◉ Zonas de dolor:
▸ Radial (escafoides, De Quervain).
▸ Central (TFCC).
▸ Ulnar (RCD, gancoso).
▸ Dorsal (quiste sinovial).
▸ Palmar (síndrome del túnel del carpo).
➤ Inspección
◉ Actitud:
▸ Deformidad evidente (dorso de tenedor → fractura de Colles).
▸ Inclinación de la mano.
◉ Edema:
▸ Localizado o difuso.
◉ Atrofia:
▸ Eminencia tenar (daño nervio mediano).
▸ Hipotenar (nervio cubital).
◉ Piel:
▸ Cambios tróficos, equimosis, heridas.
◉ Simetría bilateral.
◉ Movimientos espontáneos.
➤ Palpación (sistemática)
◉ Zona radial:
▸ Tabaquera anatómica:
• Dolor → fractura de escafoides.
▸ Tubérculo de Lister → guía para tendón EPL.
▸ Estiloides radial.
◉ Zona central:
▸ Semilunar (dolor → necrosis de Kienböck).
▸ Cabeza del grande.
◉ Zona ulnar:
▸ Fosa ulnar → TFCC.
▸ Estiloides cubital.
▸ Tendón ECU.
◉ Tendones:
▸ Extensores (crepitación → tenosinovitis).
▸ Flexores (engrosamiento → túnel carpiano).
◉ Temperatura y puntos gatillo musculares.
➤ Rango de movimiento (ROM)
◉ Flexión palmar: 80–90°.
◉ Extensión dorsal: 70–80°.
◉ Inclinación radial: 20°.
◉ Inclinación cubital: 30–40°.
◉ Prono-supinación (codo incluido): 80–90°.
◉ Limitar movimiento indica lesión ligamentaria, fractura oculta o artropatía.
➤ Fuerza muscular
◉ Fist grip (agarre).
◉ Opposición del pulgar (mediano).
◉ Abducción del pulgar (radial).
◉ Aductores (cubital).
➤ Pruebas funcionales
◉ Pinza (pinch test).
◉ Agarre esférico y cilíndrico.
◉ Movilidad fina (botones, llave).
➤ Pruebas especiales (todas las importantes)
◉ 1. Fractura de escafoides:
▸ Dolor en tabaquera anatómica.
▸ Dolor a desviación radial forzada.
▸ Dolor en compresión axial del pulgar.
◉ 2. Lesión escafolunar (SL)
▸ Signo de Watson (test de estrés del escafoides).
• Dolor/chasquido = lesión SL.
▸ Gap SL >3 mm en RX.
◉ 3. TFCC (dolor ulnar)
▸ Prueba de estrés ulnocarpal.
▸ Prueba de la muela (grinding test).
▸ Compresión axial + desviación ulnar = dolor.
◉ 4. Síndrome de De Quervain
▸ Prueba de Finkelstein.
▸ Dolor en 1er compartimento extensor (APL/EPB).
◉ 5. Túnel del carpo (nervio mediano)
▸ Phalen.
▸ Tinel.
▸ Durkan (compresión carpal) → más sensible.
◉ 6. Lesión lunopiramidal
▸ Ballottement test (traslación lunopiramidal).
◉ 7. Inestabilidad radiocubital distal (RCD)
▸ Piano Key sign.
▸ Prueba de estrés dorsal/volar.
◉ 8. Tendinopatías
▸ Prueba de resistencia específica según tendón.
▸ ECU test (luxación/sub-luxación del extensor ulnar).
➤ Evaluación neurológica de la mano
◉ Nervio mediano:
▸ Sensibilidad: pulgar, índice y medio.
▸ Motricidad: oposición del pulgar.
◉ Nervio cubital:
▸ Signo Froment.
▸ Sensibilidad: meñique y mitad del anular.
◉ Nervio radial:
▸ Dorsal del pulgar.
▸ Prueba de extensión contra resistencia.
➤ Correlación clínica (diagnóstico diferencial)
◉ Dolor radial:
▸ Fractura de escafoides.
▸ De Quervain.
▸ Artrosis trapeciometacarpiana.
◉ Dolor dorsal:
▸ Quiste sinovial.
▸ Necrosis del semilunar (Kienböck).
◉ Dolor ulnar:
▸ Lesión TFCC.
▸ Inestabilidad RCD.
▸ Impacto cubitocarpiano.
◉ Dolor difuso:
▸ Artritis reumatoide.
▸ Fractura oculta proximal del escafoides.
➤ Estudios complementarios
◉ Radiografía AP y lateral.
◉ Proyecciones especiales:
▸ Escafoides, clenched fist, estrés radial.
◉ RMN:
▸ Lesiones SL, TFCC, necrosis.
◉ TAC:
▸ Fracturas complejas.
◉ Ultrasonido:
▸ Tenosinovitis, quistes, síndrome del túnel del carpo.
➤ Importancia clínica
◉ La muñeca es una articulación con alta demanda funcional.
◉ Lesiones no diagnosticadas → dolor crónico, artrosis precoz.
◉ Exploración correcta evita falsos diagnósticos y cirugías innecesarias.
◉ Reconocer fracturas ocultas es clave (especialmente escafoides).