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Endocarditi, DIFFERENZIALE è rara, non è il primo pensiero, Complicanza…

- - - - ADESIONE PATOGENI
        
        CRESCITA VEGETAZIONE
        instabile e ondeggiante
        
        POSSIBILI FENOMENI TROMBO-EMBOLICI
        con anche emboli settici
        
        in tutto il corpo,
        malattia sistemica
        
        EFFETTI
        ostruzione trombo
        
        sx = tutto il corpo
        
        Dx = polmone
        
        INFEZIONI
        propagate
        
        spesso mitrale = arteria cerebrale media
        
        SNC,
        anche con ascessi
        
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        per ulteriore flogosi
        da infezione
        
        patogeni molto adesivi, o s.i compromesso, o batteriemie molto intense/frequenti
        
        Adesione a materiali inerti
        
        CVC, devices, protesi..
        
        candide, S. aureus
        
        Penetraz. Cellule endoteliali
        (rara)
        
        Cox. Burnetii, a volte altri
        
        Adesione con molecole
        
        adesine o Fibrine Binding-Proteins
        
        S aureus, enterococchi..
        
        S.Aureus può
        fare anche senza
        lesioni
      - adesione piastrine
        e coagulazione
        sulla lesione
      - bisognerebbe
        fare colture
        non pensare subito infetto
      - Piastrine, fibrina
        laucociti, materiale trombotico
    - - Fatt. tissut. x piastrine
        e altro
    - - operazioni
        devices...
    - - rallenta sangue
        
        Patogeni
        aderiscono
      - Diminuisce perfusione
        
        Infiamma e fa
        lesioni
  - - - No lesioni
        No fattori pred
      - S.I funziona bene
        
        no endocardite
        
        Ruolo piastrine con i PMP
        
        Difficile x i bianchi
        raggiungere centro vegetazioni
        o ascesso
      - Lavaggio denti
        pulizia, chewing-gum..
      - Cavo Orale
        Manovre invasive
        chirurgia, siringhe
      - non tutti i patogeni sanno aderire
        non tutti lo fanno bene
      - lesioni/fattori/s.i compr.
- - - - dolore e segni dell'organo
        
        SNC,
        
        Spondilodisciti
        
        fegato,intestino,addome.. Rene, milza..
      - infarti vari
    - - vasa vasorum, invag. a sacco
  - - - no patogeno,
        solo s.i
      - Noduli Osler
        
        dita/piccoli vasi
      - Macchie Roth
        
        Fundus Oculi
    - - c'è
        patogeno
      - Macchie Janeway: palme/piante
      - Emorragie Splinter
- - - - Colon (indag. con colonscopia)
        x lesioni che metton nel sangue
    - - Colon, biliari, urinarie
    - - cute o naso
    - - Devices come i CVC o intestino
  - - - emocoltura
        
        2 x i tipici +di 2 x atipici
      - Imaging
        
        lesioni tipiche in ecocardio o altri mezzi
    - - fattori predisp.
      - febbre >38
      - fenomeni da embolizz.
  - - - meno sens
        meno invasivo
    - - sens
        
        invasivo
- - - - nativa
        
        Str. gruppo Viridans
        
        S. Aureus
        
        Altri
      - Protesica
        
        S. Aureus (40%)
        
        Streptococchi
        
        enterococchi
        
        HACEK, Funghi..
        
        entro 12 mesi
        
        St. Coag -
        
        dopo i 12 mesi
        (è ricresciuto endotelio)
        
        Come la nativa
      - SX
        
        del vecio
        
        con alteraz.
      - dx
        
        del tossico
        
        anche alcuni device oggi
- - - - Giorni
        
        Patogeni Aggro
        Aureus,altri stafiloccchi..pneumococco..
  - - - Settimane
        
        Streptococchi viridans...
- - - - Acuta
      - migliorati Antib. & Chirurgia
- - - - battericida
        forte
    - - antibiotici
        
        più periferici
        
        Ceftriaxone,Augmentin
        
        omogenei
        
        Daptomicina, Rifampicina
        
        solo periferia
        
        Vancomicina
    - - Streptococchi
        
        MIC penicillina
        <> 0,25 mg/L
        
        sensibile
        
        penicillina G, Ampicillina o ceftr.
        x 4 sett (nat.) o 6 (protes)
        
        resistente
        
        aggiungo gentamicina x 2 sett
        
        se voglio bloccare anche
        sintesi proteica posso aggiungere
        Macrolide
        
        importante xhè erano
        i vecchi patogeni che
        davano reumatismo art. acuto
        
        10 %
      - Enterococchi
        
        non c'è monoterapia
        battericida per loro
        
        si associa Gentamicina (aminogl.)
        con Ampicillina, che le toglie il peptidogl.
        
        se resistente alla gentamicina
        
        si associa all'ampicill. anche ceftriaxone per legare le PBP e saturarle
      - Stafilococchi
        
        cefoxitin test
        MIC <> 4mg/L meticillina
        
        sens. = penicilline antistafil.
        
        Oxacillina, Augmentin, carbapenemici
        
        res. = B-lattamico + dapto/vanco
        
        il B rende la parete negativa,
        favorendo la daptomicina
- - - - ELETTROCATETERI
        con guaina isolata
        
        vena anonima
        
        atrio dx
        
        Seno coronarico
        
        Vent. dx
        
        o sistemica
        
        colture +
      - infezione di tasca
        
        germi della pelle
        come st.aureus o epidermidis
        colture -
        
        posson dare
        endocard.
        
        sostituire e fare antib.
        
        anche solo x batteriemie persistenti e dimostrate.
        
        se terapia adeguata si può fare anche nello stesso giorno il reimpianto