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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA
Definición
Es un espectro de alteraciones anatómicas de la articulación coxofemoral que van desde una inestabilidad leve, pasando por subluxación, hasta la luxación completa de la cabeza femoral respecto al acetábulo.
La articulación no se desarrolla adecuadamente y, si no se trata, causa cojera y artrosis precoz.
Epidemiología
Incidencia: 1–2 por cada 1000 nacidos vivos.
Más común en niñas (4:1).
Más frecuente en la cadera izquierda.
Factores raciales y genéticos implicados.
Factores de Riesgo
Prenatales y neonatales
Sexo femenino
Presentación podálica (de nalgas)
Oligohidramnios
Macrosomía
Historia familiar de DDC
Primogénito (primíparas)
Tortícolis muscular congénita
Pie equino varo congénito
Postnatales
Prácticas culturales de envoltura rígida de piernas ("swaddling").
Clasificación
Inestabilidad de cadera:
cadera reducible pero con movilidad anormal.
Subluxación:
pérdida parcial del contacto entre cabeza femoral y acetábulo.
Luxación:
pérdida completa del contacto.
Acetábulo displásico
: poco profundo, cubre mal la cabeza femoral.
Fisiopatología
El desarrollo normal del acetábulo depende de la presencia y correcta posición de la cabeza femoral.
Si la cabeza no está centrada, el acetábulo no se profundiza → displasia progresiva.
Si permanece luxada, la articulación queda no funcional y en la infancia tardía/adultez desarrolla cojera y artrosis prematura.
Cuadro Clínico
Recién nacido
Asintomática la mayoría.
Signos físicos principales:
Maniobra de Ortolani: reduce una cadera luxada → “clic positivo”.
Maniobra de Barlow: luxa una cadera inestable → “sensación de salida”.
Limitación en abducción.
Asimetría de pliegues glúteos (poco específica).
Lactante mayor (después de 3–6 meses)
Pierna en aparente acortamiento (signo de Galeazzi).
Limitación de abducción marcada.
Marcha en puntas o cojera si ya camina.
Niños que ya caminan
Marcha de Trendelenburg.
Cojera.
Lordosis lumbar aumentada bilateral si hay luxación bilateral.
Diagnóstico
Clínico (tamizaje)
Recomendado en TODAS las consultas pediátricas del primer año.
Imagen
Ecografía de cadera: método ideal en <4–6 meses. Permite visualizar cartílago y estabilidad dinámica (método de Graf).
Radiografía AP de pelvis: útil después de 4–6 meses cuando ya hay nucleación de cabeza femoral.
RM/TC: casos complejos o planificación quirúrgica.
Tratamiento
Menores de 6 meses
Arnés de Pavlik (gold standard)
Mantiene la cadera en flexión y abducción.
Éxito >90% si se inicia temprano.
6 meses – 18 meses
Reducción cerrada + yeso pelvipodálico bajo anestesia.
Control con artrografía.
>18 meses (o fracasos previos)
Reducción abierta (quirúrgica).
Osteotomías (Pemberton, Salter, Dega) si el acetábulo está muy displásico.
Bibliografía
Raimann, R., & Aguirre, D. (2021). Displasia del desarrollo de la cadera: tamizaje y manejo en el lactante. Revista Médica Clínica Las Condes, 32(3), 263–270.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2021.04.003
Stanford Medicine Children’s Health. (s. f.). Displasia del desarrollo de la cadera (DDC). Stanford Children’s Health.
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=developmental-dysplasia-of-the-hip-in-children-90-P05866
Nandhagopal, T., Tiwari, V., & De Cicco, F. L. (2024, May 4). Developmental dysplasia of the hip. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563157/
Cristhiany Viteri V.
