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⭐ assistência ao parto II - Coggle Diagram
⭐ assistência ao parto II
principais distócias
fase ativa
fase ativa prolongada /
distócia funcional
=
dilatação reduzida (<1cm/h)
dilatação :red_cross: parou
causa: contrações uterinas ineficazes
CD: estimular contração
deambulação / verticalização
amniotomia / ocitocina
parada 2ªdária
da dilatação
intervado TV: 2h
2ªdária a que?
verificar contrações
se :red_cross: eficazes: melhorar contrações
se :check: eficazes: pode
desproporção cefalo pélvica (DCP)
deflexões
variedades transversas ou posteriores
CD: avaliar se :check:
contrações efetivas
considerar:
ocitocina
analgesia
posição verticalizada
amniotomia
se ainda sim continuar parada:
parada definitiva :arrow_right:
cesárea
parto taquitócico
=
tempo entre fase ativa e
expulsão fetal < 4h
causa: geralmente taquissitolia,
pode ser por iatrogenia (
ocitocina
)
risco:
atonia, lacerações
período expulsivo / pélvico
período pélvico
prolongado
=
variedade da descida
menor que o esperado
dilatação total
descida :red_cross: parou
causa possível:
contrações ineficazes
:bulb: lembrar: primi > 2h | multi > 1h | :check: analgesia +1h
CD: avaliar
descida
fetal
verticalização
amniotomia
ocitocina
se bem estar fetal: permissivo
se
sofrimento fetal
:arrow_right:
parto instrumentalizado
parada 2ªdária
da decida
= parou descida + dilatação total
maior vigilância:
2 TV consecutivos em 1h
causa principal:
DCP
(principalmente se parada no plano 0 De Lee)
CD:
verticalização, amniotomia, analgesia
rotação manual (se transverso)
provável CD: cesárea
(se parou muito em cima)
cesárea
índice máx 15%
mecônio :red_cross: indicação
classificação de Robson
1 e 2: nulíparas
3 e 4: multíparas
ímpares: TP espontâneo ("imparáveis")
pares: TP induzido ("paradas")
5: cesárea anterior + a termo
6 e 7: apres. pélvica
6: nulípara
7: multípara
8: gestações múltiplas
ㅤㅤ
9: apresentações córmicas
ㅤㅤ
10: FU, CEF + pré termo
indicações absolutas
placenta prévia total
herpes genital ativa
DCP absoluta
apres. córmica
cesárea corporal prévia
(>= 2 cesáreas segmentares
transversas = indicação relativa)
condiloma que obstrui
o canal de parto
situações especiais
DPP
prolapso de cordão
se feto viável: parto pela
via mais rápida
(geralm. cesárea urgência)
sofrimento fetal agudo
parto pela via mais rápida
gestação múltipla
cesárea se:
1º feto :red_cross: cefálico
3 ou mais fetos
gemelar mono-mono
macrossomia fetal
cesariana eletiva se:
PFE > 5kg + gestantes :red_cross: diabéticas
PFE > 4,5kg + gestantes diabéticas
:warning:
macrossomia =
> 4kg
gestantes diabéticas: maior
risco de
distócia de ombros
apres. pélvica
cesárea eletiva
(pode realizar vaginal, desde que
tenha experiência com parto pélvico)
gestantes com HIV
cesárea se:
CV desconhecida
CV > 1000 após 34s
prematuridade
se extrema: cesárea eletiva
(reduz risco de tocotraumatismo)
mioma
cesárea se obstrução
do canal de parto
parto vaginal
operatório
(fórceps, vácuo)
tipos
Simpson-Braun
TRAÇÃO
:warning:
:red_cross: pega transverso +
:red_cross: corrige assinclitismo
articulação por encaixe + fixa
cuvatura pélvica + cefálica
(uma maior e uma menor)
:red_cross: pode rotacionar muito
(maximo 45º, posições ant e post),
pegas diretas (
biparietomalomentoniana
)
alívio materno + abreviação do período expulsivo
Kielland
preferido em pegas
transversas
:. distócia de rotação
deslizante
corrige assinclitismo
pode :check: aplicado em
todas as condições
Piper
parto pélvico vaginal
cabeça derradeira persistente
articulação fixa
indicações de fórceps
parada da descida em
+3 De Lee + sofrimento fetal
condições maternas que
contraindicam o puxo (cardiopatias)
exaustão materna
sofrimento fetal
distócia de rotação / assinclitismo
critérios de aplicabilidade (fórceps, vácuo)
conhecer variedade de posição (só forceps)
competencia do profissional + ter auxílio
anestesia
feto vivo
dilatação total, membras rotas
polo cefálico insinuado
(+2 / +3 De Lee)
esvaziar bexiga
complicações
(fórceps)
fórceps: pior para mãe
vácuo: pior para o bebê
maternas
(mais frequentes)
lacerações genitais
hematoma vaginal / vulvar
incontinência urinária
infecções
disfunção do esfíncter anal
lesões retais
neonatais
lacerações de pele
trauma facial / ocular
hematoma subgaleal
fratura de crânio
hemorragia retiniana
e intracraniana
vácuo extrator
indicações semelhantes ao fórcipe
:warning:
contraindicação adicional: <34s
(maior chance de hemorragia intracraniana)
Kiwi Omnicup
ponto de flexão: sutura sagital,
a 3cm da pequena fontanela (post)
complicações
maternas
lesão de assoalho pélvico
hematoma vaginal / vulvar
neonatais
(mais frequentes)
lesões faciais
transitórias
hemorragia subgaleal /
intracraniana
