Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Stroke, Aspirin, Clopidogrel, Abciximab, Dabigatran, Rivaroxaban, Warfarin…

- - - - Antikoagulan
        
        Vitamin K Antagonists
        
        Inhibisi enzim VKOR
        
        Hambat reduksi KO menjadi KH2
        
        Penurunan jumlah Vit K fungsional
        
        Menghambat y-glutamil karboksilase
        
        1 more item...
        
        Indirect Thrombin Inhibitors
        
        Mencegah pembentukan clot dan
        memperlambat waktu clotting darah
        
        DOAC
        
        Direct Thrombin Inhibitors
        
        Memblokir situs aktif trombin
        bebas yang terikat clot
        
        Memblok konversi fibrinogen
        
        Oral Direct Faktor Xa Inhibitors
        
        Menghambat faktor Xa yang bebas
        dan yang terikat dengan clot
        
        Berkurangnya pembentukan trombin
        
        Menekan agregasi trombosit
        dan pembentukan fibrin
      - Antiplatelet
        
        Inhibitor TxA2
        
        Asetilasi enzim COX-1
        
        COX-1 tidak bisa menghasilkan
        prostaglandin endoperoksida
        
        Penurunan produksi tromboksan (TxA2)
        
        Penurunan agregasi platelet
        
        Antagonis ADP P2Y12
        
        Inhibitor reseptor P2Y12
        
        Platelet tidak bisa sepenuhnya aktif
        
        Mencegah agregasi platelet
        
        GPIIB/IIA Inhibitor
        
        Fibrinogen tidak bisa menjembatani antar trombosit
        
        Mencegah agregasi platelet
    - - ACEi
      - ARB
      - Calcium Channel Blocker
      - Beta Blocker
  - - - Sitidin
        
        Membentuk CTP (cytidine triphosphate)
        
        CDP-choline
        
        Membentuk fosfatidikolin
        
        Mendukung perbaikan dan regenerasi membran
      - Kolin
        
        Fosforilasi oleh kolin kinase menjadi fosfokolin
        
        Pembentukan asetilkolin
    - - Menangkal ROS/RNS secara langsung
      - Menghambat aktivasi jalur ekstrinsik/inflamasi
      - Melindungi mitokondria
    - - Inhibitor JNK SP600125, IQ-1S, dan AS601245, menghambat aktivitas mixed-lineage kinase dan JNK yang difosforilasi, masing-masing.
        
        Mengurangi fosforilasi c-Jun dan
        ekspresi Fas ligand (FasL)
        
        Mengurangi apoptosis neuron dan volume infark
    - - Menghambat enzim
        HMG-CoA reductase
        
        HMG-CoA tidak berubah
        menjadi mevalonat
        
        Penurunan kolesterol
        intraseluler di hati
        
        Mengurangi progresi plak aterosklerosis
        
        Mencegah infark
    - - CsA berikatan dengan afinitas
        tinggi terhadap cyclophilins
        
        Kompleks obat-reseptor berikatan dengan calcineurin ⟶ inhibisi calcineurin
        
        Membatasi defosforilasi nuclear factor of activated T-cells (NFAT) family
  - - - Obat yang diberikan cepat dengan tujuan memecah bekuan darah (IV atau langsung ke arteri)
        
        Recombinan Tissue Plasminogen Activator (rTPA)
        
        Sel endotel yang rusak melepaskan
        tissue plasminogen activator
        
        Plasmin rTPA mengkonversi
        plasminogen menjadi plasmin
        
        Plasmin memecah fibrin menjadi produk degradasi
        
        Melarutkan bekuan darah
    - - Mengurangi/memecah fibrinogen dalam darah
        
        Menurunkan viskositas darah
        
        Aliran darah meningkat
        
        Mengurangi pembentukan fibrin baru dan mencegah perluasan bekuan
        
        Merangsang pelepasan tPA endogen
- - - - Penurunan aliran darah sentral
        
        Penurunan oksigen secara
        signifikan di inti iskemik
        
        Peningkatan metabolisme
        anaerobic
        
        Penurunan produksi ATP
        
        Kebutuhan untuk
        metabolisme > supply ATP
        
        Kematian sel
        
        1 more item...
        
        Disfungsi pompa Na/K ATPase
        
        Peningkatan influx Na dan Ca2+,
        outflux K
        
        3 more items...
        
        Penurunan reuptake
        glutamat oleh astrosit
        
        Peningkatan glutamat di cairan ekstraselular
        
        1 more item...
        
        Penurunan oksigen di penumbra
        
        Penyebaran depolarisasi dari inti iskemik
        
        Pengaktifan jalur biokimia
        termasuk aktivasi reseptor glutamat
        
        Peningkatan aktivitas glutamat
        
        Aktivasi glutamat yang meningkatkan
        influx Ca ke neuron
        
        1 more item...
  - - - Ruptur pembuluh darah
        
        Hematoma
        
        Lepasnya komponen toksik plasma darah
        
        Lisis sel darah merah
        
        Pelepasan hemoglobin sitotoksik
        
        Pembentukan ROS
        
        1 more item...
        
        Menurunnya perfusi jaringan otak
        
        Penurunan aktivitas fosforilasi
        oksidatif mitokondria
        
        Penurunan produksi ATP
        
        Gejala stroke
        
        Peningkatan metabolisme anarobik
        
        Kematian sel dan pelepasan sitokin inflamasi
    - - Penurunan aliran daran dan oksigen
      - Lisis sel darah merah
      - Perdarahan dari area subarachnoid
- - - - Akut
        
        Terapi reperfusi alteplase untuk <4,5 jam
        
        Antiplatelet aspirin 160-325 mg PO
        (jika diberikan rTPA, aspirin ditunda)
        
        Aspirin + Clopidogrel untuk stroke minor
        
        Antikoagulan (Warfarin/NOAC)
        
        Suportif
        
        iskemik non-rTPA:
        nicardipine, labetalol, diltiazem
        
        Glukosa: insulin jika tidak memenuhi target GDS 140-180 mg/dL
        
        Edema serebral: manitol 25-50 g
      - Hiperakut
        
        Berikan oksigen
        
        Berikan cairan kristaloid/koloid IV
        
        Terapi reperfusi di RS
        
        Alteplase <4,5 jam: 0,6-0,9 mg/kgBB (maks 90mg)
    - - Koreksi koagulopati
        
        Pasien trombositopenia:
        beri platelet/pengganti faktor
        
        Pada pengguna dabigatran/rivaroxaban/apixaban:
        beri FEIBA/PCC/rFVIIa
        
        Jika INR naik: beri Vit K 5-10 mg IV
      - Koreksi TD
        
        Pasien TD sistolik 150-220 mmHg: beri antihipertensi
        
        Nicardipine, Labetalol, Hydralazine, Enalapril
        
        Pasien TD sistolik >220 mmHg: antihipertensi IV
      - Tatalaksana emergensi hipertensi arterial
        
        Jika TD sistolik >200 mmHg atau MAP >150 mmHg: cepat turunkan TD dengan obat IV
        
        Jika TD sistolik >180 mmHg atau MAP >130 mmHg dan terdapat bukti peningkatan tekanan intracranial: turunkan TD secara berlanjut atau intermittent, pertahankan CPP >80 mmHg.
        
        Jika TD sistolik >180 mmHg atau MAP >130 mmHg dan tidak terdapat bukti peningkatan tekanan intracranial ⟶ turunkan TD secara ringan
      - Mempertahankan cerebral perfusion pressure
        
        Jika parah bisa diberi vasopresor:
        fenilefrin, dopamin, norepinefrin
      - Pemberian obat antiepilepsi
        
        Pasien dengan gangguan status mental + kejang: antikejang
      - Pencegahan ICH rekuren
        
        Menjaga pola hidup sehat + DOAC
      - Bedah
  - - - Infeksi saluran kemih
        
        Pengasaman urin: misalnya jus stroberi (kaya vitamin C) atau suplementasi vitamin C 500 mg.
        
        Antibiotik profilaksis dapat menurunkan risiko infeksi pada pasien stroke.
        
        Tidak dianjurkan pemberian antibiotik profilaksis jangka panjang pada pasien dengan kateter.
      - Infeksi paru
        
        Antibiotik profilaksis tidak direkomendasikan karena dapat memperburuk kondisi pada fase akut stroke
        
        Terapi farmakologis seperti pemberian ACE inhibitor, amantadin, dan cilostazol, dapat mengurangi risiko aspirasi pneumonia pada pasien stroke melalui mekanisme peningkatan kadar dopamine dan substansi P
        
        Jika diperlukan antibiotik
        
        Tanpa faktor risiko terhadap bakteri dengan resistensi tinggi
        
        ampicillin/sulbactam 3×3 gr
        
        cefuroxime 1×2 gr
        
        ceftriaxone 1×2 gr
        
        levofloxacin 2×500 mg
        
        moxifloxacin 1×400 mg
        
        Dengan faktor risiko terhadap bakteri dengan resistensi tinggi
        
        ceftazidime 3×2 gr yang dikombinasikan dengan gentamisin 5–7 mg/kg berat badan.
        
        Terapi anti-infeksi setelah stroke disesuaikan dengan pedoman penanganan Hospital Acquired Pneumonia (HAP).
      - Hiponatremia
        
        Koreksi Na
        
        NaCl 0,9% 2-3 L/hari
        
        Terapi tambahan
        
        Fludrokortison 0,4 mg/hari PO
    - - Reperfusi alteplase
    - - Antiplatelet/antitrombotik: Aspirin 5 mg/kg (maks 300 mg)
      - tPA jika memenuhi syarat, Alteplase 0,9 mg/kg 10% bolus, 90% infus 60 menit
    - - Antikoagulan: UFH, LMWH, warfarin
      - Aspirin dosis rendah