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LMC, che è come dire - Coggle Diagram

- - - - al massimo busulfano
        e ciclofosfamide abbassavano
        un po' i bianchi
    - - abbassa sensibilmente le citosi e
        fa calare splenom.
        miglior qualità vita
      - negli 80 primi 2
        
        IFN-y
        
        risp citogenetica
        < metafasi PH+
        
        scoperto sugli epatopatici
        con LMC
        
        tutti potevano farlo
        ma funzionava in pochi
        
        70% a 10aa
        
        1 more item...
        
        TRAPIANTO
        
        essendo cronici avevi tempo
        inoltre non erano molto CT trattati
        avendo fatto al massimo idrossiurea
        
        funzionava su tanti
        ma troppo pochi potevano farlo (under 60)
        
        70% a 10aa
        
        più morti all'inizio
        meno morti alla fine
  - - - pochi collaterali, per os
        nausea,vomito, niente di grave
      - poi Nilotinib e Dasatinib
        
        III gen: Ponatinib
        
        cardiaci, pancreatiti, dispnea..
        
        no mutazioni note
        
        tanto collaterale
        riservato a forti resistenze
        
        risp + rapida
        ma più collaterali
        
        Dasatinib
        
        cardio,glicemia,colesterol.
        
        Nilotinib
        
        polmoni
        
        vers. pleurico,pericardico e ip.polmonare
      - p210 fosforila cose usando il P di ATP, che
        accoglie in una tasca
        
        imatinib va in quella tasca a occupare
        
        mutazioni (30%)
        sono puntiformi su parti del dna che codificano per la tasca
        
        spegne la TK
        e manda la cell in apoptosi
        
        Os sopra il 90%
        
        studio IRIS che lo mandò in prima linea
    - - assesment rischio
        
        comorbidità pz
        resistenza ai colalterali,
        se giovane più aggro, se anziano meno
        fase della malattia
        
        TKI in prima linea
        
        monitoraggio risposta
        se tutto ok bene, sennò
        cambio farmaci
        e se no ancora
        
        trapianto
        (unica soluz. per le crisi blastiche
        
        x crisi blastica
        troppi collaterali
        fallisce 3-4 linee
        ha senso x i giovani ma ormai si fa nel 2-3%
        
        pz ci arriva e ci arrivava + fit xchè idrossiurea non è CT strong
    - - obbiettivo:
        mandare il pz in remissione profonda
        e mantenercelo fino a provare sospensione
        
        minimo 8 anni di imatinib
        e 5-6 di altri, se risale sopra
        0,1% torno a fare il farmaco che aveva funzionato
        
        controlli: 1x6 mesi
        2x6
        3x lifelong
        
        = abbattere il trascritto molecolare
        
        partenza:
        
        1 mese
        
        3-6 mesi
        
        entro 1 anno
        
        3 more items...
        
        citogenetica completa
        (1%)
        
        ematologica completa
        (10%)
        
        10^12 malate (100%)
        
        spegnere il motore
        
        la misura viene presa facendo PCR
        BCR-ABL/ABL normale
        
        se non sta rispettando le aspettative
        si cambia farmaco o si fa trapianto
    - - Primaria: non raggiunge mai
        o non nei tempi (rara)
      - Secondaria: la raggiunge poi la perde
        
        estrusione > o introito <
        x genetica del pz
        
        Inaderenza
        
        Troppi collaterali
        
        La malattia muta
        
        imatinib ne ha 100
        i II gen poche (esclus. tranne la 315)
        III gen nessuna (nemmeno T315I)
- - - - portano a
        fenotipo
      - genoma instabile
        
        passaggio a LAM
        secondarie
        
        bad
    - - citosi con tante
        cellule circa normali
        
        no blasti >5% , son più
        lievi
    - - adulti 60enni
- - - - attiva RAS e STAT
        
        proliferazione
        incontrollata!
      - inibisce apoptosi
      - mette in circolo le cellule
        lavorando sulle molecole
        della nicchia
        
        precursori in circolo
        
        metaplasia mieloide in
        altri tessuti
        
        epato-splenomegalia
        
        cute,SNC,linfonodi.. più rare
      - aumenta inst. genoma
      - dimerizza nel citoplasma
        e inizia
    - - 5% c'è cmq
        p210
    - - 22
        
        Gestisce
        ciclo cell.
      - diventa
        attivatore
        di
    - - 9
        
        Proliferazione
        e antiapoptosi
        ma sane
- - - - emocromo con formula
        
        striscio di sangue
        
        midollo
        
        Citogenetica
        
        PCR
        
        PCR su sangue midollare o circolante
        trova sempre BCR-ABL
        
        FISH trova cromosoma Philadelphia
        95% casi
        
        sennò Ph- o altre trasloc.
        
        ipercellulato, con granulocito e megacariocito stonks
        
        conferma leucocitosi
        
        no cose strane
        
        pochi blasti (5%), vedo serie
        precursori come promielocito,metamielocito..
        
        xchè BCR-ABL
        li fa mobilizzare
        
        lecucocitosi
        50-300.000 bianchi
        
        pochi linfociti, ma in%, in assoluto normali
        neutrofili al 50 vs 70% dei sani
        
        raro che siano 18-20K
      - sistemici:
        
        stanchezza
        
        da citochine
        e anemizzazione
        
        dolori osseo/muscolari
        
        febbre
      - da granulo/piastrinocitosi
        
        splenomegalia
        
        sazietà post-prandiale
        dolore ipoc sx, inappetenza..
        
        palpabile spesso
        
        litiasi renale
        x acido urico da turn-over aumentato
        
        ostruzione piccoli vasi
        
        disturbi vista x retinici
        
        priapismo
- - - - AML 2ria
        
        brutta, mutata
        e chemioresistente = morte
      - una pluripotente ha
        accumulato quelle mutazioni
        
        blasti >20%
    - - Fase accelerata
        
        crescono velocemente i blasti (ma non sopra il 20%) e le citosi, le megalie.. ma non siamo ancora in LAM