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Prise en charge du patient en cancérologie - Coggle Diagram
Prise en charge du patient en cancérologie
Enjeu des TTT
TTT curatif
objectif : la guérison par TTT de la tumeur primitive
éviter la rechute locale
éviter l'apparition de métastases
minimiser les effets secondaires aigus, à moyen et long terme
TTT palliatif
objectif : maintenir la qualité de vie
toute présence de métastase entraîne une situation palliative
TTT purement symptomatique
Radiothérapie
pré- ou post-op
de la tumeur primitive (curative) ou des métastases (palliative)
Effet biologique conditionné par 6 facteurs
dose par fraction ou par séance, en Gray (Gy)
dose totale
étalement en jours
volume de la tumeur et des tissus sains irradiés
administration de substances radiosensibilisantes
radiosensibilité des cellules tumorales et des tissus sains
Surveillances pendant et au décours du TTT
effets aigus et subaigus (transitoires)
séquelles (parfois nécessaires, souvent bénignes)
complications (imprévisibles et prévisibles)
relation volume - dose (par séance et totale)
Complications aiguës
asthénie, ralentissement idéo-moteur
érythème
digestif : nausées, vomissements, diarrhées, amaigrissement
hématopoïétique : lymphopénie, thrombopénie, anémie tardive
oedème cérébral
alopécie transitoire
hyposialie, asialie
Complications tardives
fragilité de la peau au soleil
malabsorption (rare)
leucémie radio-induite (rare)
troubles cognitifs et mnésiques
alopécie prolongée
caries dentaires, dénutrition
Types de radiothérapies
externe
curiethérapie
métabolique
TTT ambulatoire le plus souvent
Types de rayonnements ionisants
photons X : tumeurs profondes
électrons : tumeurs superficielles
photons gamma du cobalt 60
particules lourdes
Mode d'action
ciblage de l'ADN cellulaire
lésion simple brin : réparable
lésion double brin : réparable ou irréversible
=> arrêt de la prolifération cellulaire
effet différentiel des tissus sains
Radiochimio concomitante
=> contrôle locorégional tumoral
synergie thérapeutique
amélioration de la survie
Chirurgie
Chirurgie de la tumeur primitive
Exérèse
en monobloc
radicale ou conservatrice
en marges saines
tumeur T4
Chirurgie radicale
mastectomie totale
amputation abdomino-périnéale et colostomie
pneumonectomie
amputation de membre
Chirurgie conservatrice
tumorectomie
résection rectale et anastomose colo-anale
lobectomie
résection, prothèse, greffe
Cure ganglionnaire / ganglion sentinelle
drainage lymphatique de la tumeur
+/- étendu : D1, D2, D3
double portée pronostique et thérapeutique
Chirurgie des métastases
métastasectomie
Chirurgie palliative
symptomatique, de nécessité
ex : gastrostomie, colostomie, etc.
Reconstruction plastique et fonctionnelle
Techniques spécifiques
échographie peropératoire
ablathérapie
radiofréquences
coelioscopie
ganglion sentinelle
télémanipulateur
irradiation peropératoire