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Sémiologie du rachis : - Coggle Diagram
Sémiologie du rachis :
Rappels :
- 33 vertèbres :
7 cervicales
12 thoraciques
5 lombaires
5 sacrées
4 coccygiennes
- 24 vertèbres mobiles et 9 vertèbres fixes.
- 4 courbures :
Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose lombaire
Cyphose sacrée
- Corps vertébral rempli d'os spongieux
- 2 pédicules en arrière important sur le plan mécanique car permettent la transmission des forces entre le devant et l'arrière de la vertèbre.
- Articulation zygaphophysaire inférieure et supérieure
- 2 lames qui se rejoignent sur le processus épineux
- Processus transverses qui servent de point d'accroche au muscle
- Processus épineux et transverses n'ont pas d'utilité au niveau de la stabilité du rachis donc si on a une fracture de ces processus ça ne déstabilisera pas la colonne vertébrale.
- Atlas : C1, exception anatomique car elle n'a pas de corps vertébrale, située juste en dessous de l'occiput et forme avec la base du crâne l'articulation occipitocervicale.
- Axis : C2, formé d'une dent appelée l'odontoïde qui s'articule avec l'arc antérieur de l'atlas.
- Articulation atlanto-axoidienne : formé par l'atlas et l'axis qui apportent la plus grande contribution à la rotation axiale du rachis cervicale, pas d'espace interdiscal entre C1 et C2.
- MO circule dans un canal rachidien formé par les vertèbres
- Présente jusqu'en L1-L2
- Se termine par le cône terminal
- Accrochée au fond du sacrum par le filum terminal.
- SG : accumulation de corps neuronaux
- SB : accumulation en faisceaux des axones des neurones, axones sont organisés en tractus ou cordon
- Cordon :
Cordon postérieur : voie lemniscale
Cordon latéral : faisceau pyramidal
Cordon antérieur : faisceau spinothalamique
- Spinothalamique : algie et thermique. Décussation au niveau des métamères donc l'atteinte clinique sera controlatéral à la lésion
(Si les fibres ont pas croisé => HOMOLATERAL / Si les fibres ont croisé => CONTROLATERAL)
- Lemniscale : tact fin, discrimination entre 2 points, vibrations, pression importante ou faible, orientation des orteils dans l'espace.
- Echelle MRC :
Grade 0 : absence de contraction
Grade 1 : contraction visualisable sans amplitude articulaire
Grade 2 : contraction avec amplitude articulaire normale si pesanteur compensée (plan du lit)
Grade 3 : contraction avec amplitude articulaire normale contre pesanteur mais pas contre résistance
Grade 4 : contraction avec amplitude articulaire normale contre pesanteur et contre résistance faible
Grade 5 : force normale
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Grands syndromes :
- Lors d'une compression médullaire, les symptômes peuvent être classées dans 3 catégories :
Le syndrome rachidien : douleur locale
Le syndrome lésionnel : lié à la compression de la racine nerveuse, symptômes radiculaires
Le syndrome sous-lésionnel : lié à la compression des faisceaux de la SB
Syndrome rachidien :
- Douleur locale, pharmaco-résistante, en regard de la compression médullaire, signe de la sonnette.
- Raideur et déformation rachidienne dû à la contracture musculaire.
Syndrome lésionnel :
- Lié à la compression locale d'une racine nerveuse sortante
- Douleur de topographie radiculaire
- Déficit radiculaire : hypoesthésie en bande
- Abolition des ROT
- Au niveau cervical : névralgie cervico brachiale
- Au niveau thoracique : douleur radiculaire en hémi-ceinture ou ceinture
- Au niveau lombaire : douleur sciatique ou crural
Syndrome sous-lésionnel :
- Signes sensitifs : ataxie, marche ataxo-spasmodique, anesthésie
- Troubles vésico-sphinctériens
- Troubles autonomiques
- N'a PAS de valeur localisatrice
Compression médullaire haute :
- S rachidien : cervicalgies
- S lésionnel : névralgie cervico brachiale
- Souvent fatal si atteinte du diaphragme
- S sous-lésionnel : tétraparésie spastique
- Réflexes très vifs, clonus, babinski+
Compression médullaire cervicale moyenne ou basse :
- S rachidien : cervicalgie
- S lésionnel : NCB
- S sous-lésionnel : paraparésie spastique , perte de sensation, vessie spastique, réflexes vifs, babinski +
Compression médullaire thoracique :
- S rachidien : dorsalgies
- S lésionnel : névralgie intercostale en bande en ceinture ou en hémi-ceinture
- S sous-lésionnel : paraparésie spastique, perte de sensation, vessie spastique, réflexes vifs, Babinski+
Compression médullaire L1-L2 = syndrome du cône terminal :
- S rachidien : lombalgies
- S lésionnel : radiculalgies
- S sous-lésionnel : syndrome de la queue de cheval + syndrome pyramidal : troubles vésico sphinctériens, anesthésie en selle, paraparésie, réflexes vifs, babinski+
Compression en dessous de L2 = syndrome de la queue de cheval :
- Syndrome neurogène périphérique pluri radiculaire
- Clinique : radiculalgies mb inf, déficit sensitivomoteurs, anesthésie en selle, troubles vésico-sphinctériens, abolitions des ROT
=> Pas de syndrome sous lésionnel
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Syndrome cordonal postérieur :
- Atteinte lemniscale
- Atteinte voies sensitives
- Signe de Lhermitte
Syndrome pyramidal :
- Compression latérale de la MO
- Babinski+
- Signe de Hoffman si cervical
- Déficit moteur homolatéral, anomalie des ROT (vifs)
- Trépidation épileptoïde
- Hypertonie plastique
Section médullaire complète :
- Correspond à une interruption totale de la MO
Syndrome centro-médullaire :
- Interruption des fibres décussant spinothalamique
- Déficit sensitif thermoalgiques SUSPENDU
- Syringomyélie
Syndrome de Brown Sequard : compression de l'hémi-moelle :
- Hémisection de la MO
- Syndrome sous lésionnel :
hémianesthésie thermoalgique controlatérale
atteinte cordonal postérieure homolatérale
atteinte pyramidal homolatéral
Syndrome de l'artère spinale antérieure :
- Vascularise les 2/3 antérieur de la moelle
- S sous lésionnel :
spinothalamique bilatéral
pyramide bilatéral
- Absence d'atteinte lemniscale
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