Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ischemic Stroke (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) - Coggle Diagram
Ischemic Stroke (โรคหลอดเลือดสมองตีบ)
อาการนำส่งโรงพยาบาล
แขนซ้ายอ่อนแรง (Left arm weakness)
ระดับ: แข็งแรงลดลง → ไม่สามารถยก/จับของได้
พูดไม่ชัด (Dysarthria)
พูดช้าหรือออกเสียงไม่ชัด
อาการนำ (Prodromal / Preceding)
แขนซ้ายอ่อนแรงเป็นๆ หายๆ (5–10 นาที ต่อเหตุการณ์) 3 วันก่อนมา
เข้ากับ TIA (Transient Ischemic Attack)
สัญญาณเตือน Stroke ที่รุนแรง
รอยโรคในสมอง (Lesion location / Neuroanatomy)
อาการซีกซ้าย บ่งชี้รอยโรคที่ สมองซีกขวา
เขตที่ควบคุมการเคลื่อนไหวแขนซ้าย (motor cortex / corticospinal tract)
ถ้ามีอาการอื่นๆ ให้เช็กตำแหน่งเพิ่มเติม (หน้าแข้ง, ใบหน้า, การมองเห็น)
ภาวะแทรกซ้อน/โรคร่วมทางระบบประสาท
Hemiparesis / Hemiplegia (กล้ามเนื้ออ่อนแรง/อัมพาตซีกหนึ่ง)
Dysarthria (พูดไม่ชัด)
ความผิดปกติในการกลืน (ถ้ามี involvement ของ cranial nerves)
ความผิดปกติการรับรู้ (neglect) — มักพบในสมองซีกขวา
ปัจจัยเสี่ยง (Risk factors)
ถึงคนไข้จะบอกว่า “ไม่มีโรคประจำตัว”
อายุ: 68 ปี ความเสี่ยงเพิ่มตามอายุ
ประวัติ TIA ปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับ Stroke
ประวัติผ่าตัดเส้นเลือดขอด (เมื่อ 15 ปีก่อน)
อาจบ่งชี้ปัญหาความผิดปกติของหลอดเลือด (vessel disease)
HTN (ความดันสูง)
DM (เบาหวาน)
Dyslipidemia (ไขมันในเลือดสูง)
การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้น (Initial investigations)
CT brain (non-contrast) — แยก hemorrhagic vs ischemic
MRI brain (DWI) — ตรวจหาจุดขาดเลือดเล็กๆ
CT angiography / MR angiography — ดูหลอดเลือดตีบ/อุดตัน
ECG, cardiac monitoring — ตรวจภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF)
Bloods: CBC, glucose (แยก hypoglycemia), electrolytes, coagulation, lipid profile
แนวทางการจัดการเฉียบพลัน (Acute management)
ตรวจระดับน้ำตาล (แยก hypoglycemia ที่อาจ mimic stroke)
การควบคุมความดัน
การดูแลพยาบาล (Nursing priorities)
ติดตามสัญญาณชีพและ neurological status เป็นระยะ (GCS, limb power, speech)
ให้การศึกษาผู้ป่วย/ญาติ: สัญญาณเตือนซ้ำ, การใช้ยา (antiplatelet/anticoagulant)
บันทึกเวลา onset และการเปลี่ยนแปลงอาการ
ฟื้นฟูเบื้องต้น: ฝึกขยับแขน ขา ป้องกัน joint contracture
การฟื้นฟูระยะยาว (Rehabilitation & secondary prevention)
ฟื้นฟูการเคลื่อนไหว (physiotherapy), speech therapy
ควบคุมความดัน, เบาหวาน, คอเลสเตอรอล
พิจารณา carotid endarterectomy ถ้ามี carotid stenosis สูง