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CAP - Coggle Diagram

- - - - Str. Pneumoniae
        H. Influenzae
        S. aureus (via ematogena)
        Pseudomonas
        TBC
        
        iperacuta
        può anche andare in shock settico,
        PCT alta, peggiora di botto con leucocitosi
        o leucopenia, consolidamento lobare o segmentale
        
        Str. Pneumoniae
        fa brivido scuotente,
        febbre alta, e spesso con sangue nell'espett.
        un tempo il 95% prima del vaccino e che la gente
        fumasse meno.
        
        vaccino
        
        coniugato si fa
        prima, poi 2-3 mesi
        
        polisaccaridico
        per gli altri 23 ceppi
        
        eradica anche
        dal naso dei vaccinati
    - - Legionella
        
        Chlamydia
        
        Mycoplasma
        
        non iperacuta, tosse
        persistente, no espettorato, PCT bassa,
        facilmente cluster in gruppi
        chiusi (scuole, squadre..)
        
        legionellosi
        piccoli batt G- non sporigeni, parassitano le amebe,
        inali loro o le amebe stesse. fanno biofilm e resistono a cloro e bioacidi, bisogna fare acqua a 70°. In 10gg da malattia, con febbre alta, tosse, malessere..confusione mentale e possibili extrapolmonari, encefaliti o atassie cerebr. No trasm interumana ma denuncia per bonifica.
        
        test antigene urinario
        a casa molto comodo
        
        B-lattamici non funzionano,
        necessario macrolide
        
        pensarci sempre se una
        tipica peggiora nonostante
        terapia.
  - - - il virus può
        
        Aumentare aderenza batteri
        
        danneggiare le ciglia
        
        immunomodulare la risposta interferonica, facendo calare IL-23 e quindi le difese.
        
        facilita molto
      - PCT bassa, bianchi normali, infiltrato non centrale lobare, ma interstiziale
- - - - FR >30/min
        
        confuso, disorientato
        
        Ipoteso con liquidi rapidi
        
        PCT alta
        
        uremia alta
        
        leucopenia o trombocitopenia
        
        PaO2/FiO2 < 250
        
        ipotermico <36°
        
        CURB65
        
        Urea
        
        Respiro >30/min
        
        Blood pressure <90/<60
        
        Confusione
        
        0-1 pt a casa
        
        1-2 reparto
        
        3-5 ICU
        
        o >65 anni
    - - nec. ventilaz. meccanica
      - shock settico con vasopress.
  - - - Diabete x zucchero = crescita batteri
        inibisce neutrofili e complemento
      - Scompenso = polmone umido
        
        Polmonari croniche
        
        Ins renale, neoplasie, malnutrito, alcolista dis. deglutizione..
  - - - anche qui B-latt (però cetriaxone,cefotaxime..)
        +Azitromicina o Fluorochinol.
        
        poi aggiungo a questa base...
        
        Se MSSA
        
        Vancomicina o Linezolid
        
        MRSA
        
        Ceftobiprololo
        
        Se influenza
        
        Oseltamivir
        
        in ogni caso
        terapia + efficace x meno tempo
        
        Altri
        14gg
        
        1 more item...
        
        Pneumoco.
        7gg
        
        Se azzecco terapia
        allora
        
        2 more items...
        
        anche se
        qualora partissi con
        influenza do prima l'antivirale
        poi associo antibiotico
        per coprire le sovrainf.
        batteriche (la spagnola)
        
        sosp. pseudomonas
        
        ciprofloxacina
    - - B-latt (con lattamasi) + Macrolide (azitromicina)
        copre tutto, la più usata
      - Fluorochinolone: per entrambe
        (moxi o levofloxi)
        
        allungo QT, pneumo ormai
        resiste a levo, non alla moxi qui da noi
      - B-latt. = tipici
        
        Se valuto in visita con e.o/anamn.
        o se ho le colture
    - - empirica
        
        Atipica
        
        azitro o doxic o fluoroch.
        
        Virale (da influenza)
        
        Oseltamivir, per i sintomi paracetamolo/fans + fluidificante
        
        Tipica
        
        amoxi-clav. + azitro se sosp. legionella
- - - - addensamento
    - - alveoli pieni di essudato/flogosi
        crepitano aprendosi
        
        nella lobare un lato solo
        nella bilaterale ovv due,
        l'edema polmonare sempre 2
    - - xchè addensam.
        migliora trasm suono
      - nelle atipiche no,
        normotrasmesso ambo lati
    - - Ulteriori esami
        
        IMAGING
        
        Rx e TC = addensamenti
        
        Lobari
        
        Batterica di norma
        
        Interstiziali
        
        Virale o Mycop./Chlamid.
        
        ground glass, se poi facciamo
        
        eco bed-side distinguo
        tra pleurica o lobare/interstiziale
        
        EMOCROMO
        
        Bianchi, EGA, Acido urico (usato in qualche score di gravità)
        
        COLTURE
        
        Su espettorato controllare non sia saliva
        
        neutrofili/epiteliali >2,5
        
        Emocolture 15% pos. indicano forma grave, pz fragile
        
        ANTIGENI URINARI
        
        Per legionella, molto utili,
        per pneumococco non così specifico, può dare falsi +
        
        PNEUMONIA PANEL PLUS
        
        analizza oltre 35 patogeni, la > parte dei virus e batteri, dando risultato in 1hr, costa ma diminuisce in realtà i costi nel lungo, riservato a casi seri, trova
        anche le resistenze
    - - terapia empirica
        x os, a casa
- - - - monolaterale,
        per lo piu polmone destro, che
        è più dritto.