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ERNIA E LAPAROCELI - Coggle Diagram

- - - - colletto
      - corpo
      - fondo
      - il sacco manca nei casi in cui la dislocazione interessa organi non rivestiti dal peritoneo (vescica, parte del cieco e sigma); si parla in quei casi di ernia da scivolamento
  - - - possono essere classificate in base a
        
        eziologia
        
        ernia congenita: dovuta alla mancata chiusura del processo vaginale, un'invaginazione del peritoneo parietale che precede la migrazione e la discesa dei testicoli nei maschi; nelle donne, lo stesso processo è chiamato canale di Nuck che accompagna il legamento rotondo dell'utero
        
        ernia acquisita; indebolimento o interruzione dei tessuti fibro muscolari della parete corporea che consente al contenuto intra-addominale di sporgere attraverso il difetto acquisito
        
        sede anatomica
        
        ernia inguinale indiretta: la più frequente ed è quasi sempre congenita. Passa attraverso l'anello inguinale interno che si trova lateralmente ai vasi epigastrici inferiori. Può restare piccola o diventare molto voluminosa fino a che il sacco attraversa tutto il canale inguinale, uscire dall'anello superficiale e raggiungere lo scroto portando ad ernia inguino-scrotale
        
        ernia inguinale diretta: compare medialmente ai vasi epigastrici inferiori, nel triangolo di Hesselbach; spinge la parete posteriore del canale inguinale indebolita è solitamente acquisita, più comune nei soggetti con debolezza muscolare della parete addominale, negli anziani è spesso bilaterale
        
        ernia femorale (crurale) si trova al di sotto del legamento inguinale; più frequente nelle donne, soprattutto dopo la gravidanza; ha alto rischio di strozzamento perchè lo spazio è stretto e rigido
      - fattori di rischio sono: genetica, sesso maschile, età (più si invecchia più le pareti si indeboliscono) storia di prostatectomia, obesità e fumo
      - TRATTAMENTO CHIRURGICO- approccio open: La tecnica tension-free è quella più utilizzata; viene somministrata di solito l'anestesia locale o spinale, si effettua un'incisione di alcuni cm in regione inguinale, seguita da un'incisione della fascia di Scarpa e della fascia del muscolo obliquo esterno. Successivamente viene identificato il funicolo spermatico e viene separato dai suoi elementi, in particolare il dotto deferente per evitare lesioni durante la procedura. Una volta identificato anche il sacco erniario, viene poi isolato e si verifica se l'ernia è diretta o indiretta. Il sacco successivamente viene affondato nella cavità addominale; viene poi posizionata una rete non assorbibile che favorisce la cicatrizzazione e la chiusura definitiva della porta erniaria.
        
        complicanze post-operatorie: dolore acuto e cronico (spesso dovuto a danni del nervo ileo-inguinale), ematomi o sieromi (accumulo di liquido che può risolversi col tempo), recidiva (più comune nelle ernie dirette e nei pazienti fumatori), infezione, lesioni del deferente, orchite ischemica (infiammazione dei testicoli causata da un flusso sanguigno ridotto e infine lesione di visceri erniati.
        
        approccio mini-invasivo: indicato in caso di ernia inguinale bilaterale, ernia recidiva o nei pazienti sportivi. Viene eseguito sotto anestesia generale e include:
        
        Tecnica TAPP: effettuate almeno tre piccole incisioni, da cui si inseriscono i trocar, viene poi posizionata una rete (MESH) a livello dello strato interno della parete addominale per chiudere il difetto, creando così un rinforzo duraturo della parete addominale. infine il peritoneo viene riapplicato sopra la rete e le incisioni vengono chiuse
  - - - un'ernia è definita riducibile quando è possibile riposizionarla nella cavità addominale, mentre irriducibile quando non si muove dalla sede. La condizione di irriducibilità può avere tre cause:
        
        enorme volume del contenuto erniario nelle ernie di vecchia data
        
        incarceramento, formazione di aderenze tra visceri erniati, il sacco, gli involucri accessori e i tegumenti
        
        strozzamento
      - Descrivere le complicanze (se presenti)
        
        ostruzione, strangolamento, ischemia
      - se al momento dell'ispezione non c'è una tumefazione visibile si esegue la manovra di Valsava
    - - ernia inguinale: varicocele, idrocele, neoplasie del testicolo, testicolo ritenuto, ernia crurale, linfonodo inguinale
      - ernia crurale: linfonodo crurale, ernia inguinale, varice della vena safena
  - - - quadro clinico: ernia dura, dolorosa irriducibile, dolore intenso e continuo, possibile febbre, cute sovrastante arrossata, eventuali segni di occlusione intestinale quindi vomito, nausea, distensione addominale
      - se lo strangolamento evolve, il lume intestinale si occlude e si manifesta prima un ileo meccanico, poi un ileo paralitico secondario a peritonite. Le complicanze sono gangrena e perforazione del tratto intestinale strangolato, con rilascio di materiale fecale nel peritoneo e grave peritonite steracea, che conduce a shock settico
    - - sintomi: dolore intenso e improvviso, addome rigido, febbre alta, segni sistemici di infezione e shock
- - - - obliquo esterno: direzione delle fibre dall'esterno all'interno, dall'alto al basso. Anteriormente forma l'orifizio esterno del canale inguinale
      - obliquo interno: sotto l'obliquo esterno direzione delle fibre dall'esterno all'interno, dal basso verso l'alto e termina in prossimità dei muscoli retti
      - trasverso: sotto i muscoli obliqui, direzione delle fibre dall'esterno all'interno orizzontalmente
- - - - è uno spazio virtuale composto dalle espansioni aponeurotiche di muscoli e strutture legamentose; è delimitato
        
        Anteriormente dall'aponeurosi del m. obliquo esterno
        
        Posteriormente dalla fascia trasversalis
        
        ingressi e uscite del canale
        
        anello inguinale profondo: laterale, dentro la fascia trasversalis dentro il canale inguinale quindi
        
        anello inguinale superficiale: mediale, visibile nell'aponeurosi dell'obliquo esterno
        
        tetto del canale
        
        formato dal tendine congiunto, ovvero l'unione tra muscolo obliquo interno e muscolo trasverso
        
        pavimento del canale: formato da due componenti fibrose: il legamento inguinale e il legamento di Cooper (molto resistente, rinforza l'osso pubico), legati a loro volta dal legamento di Gimbertnat
        
        Superiormente dal tendine congiunto nato dalla fusione del m.obliquo interno con il muscolo trasverso
        
        Inferiormente dal legamento inguinale