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ESAME FISICO/CHIMICO DELLE URINE - Coggle Diagram
ESAME FISICO/CHIMICO DELLE URINE
INTRO
L’ESAME DELLE URINE È UNA PROCEDURA DIAGNOSTICA DI BASE CHE FORNISCE INFORMAZIONI IMPORTANTI
SULLO STATO DI IDRATAZIONE, SULLA FUNZIONALITÀ RENALE, SULLE VIE URINARIE E SUL METABOLISMO GENERALE DELL’ORGANISMO.
SI COMPONE DI 3 FASI PRINCIPALI:
ESAME CHIMICO (TRAMITE STRISCE REATTIVE)
ED ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO.
ESAME FISICO,
ESAME FISICO
PESO SPECIFICO
(RAPPORTO TRA IL PESO DEL CAMPIONE DI URINA E IL PESO DELLO STESSO VOLUME DI ACQUA)
• AUMENTO → DISIDRATAZIONE, GLICOSURIA, PROTEINURIA.
INDICA LA CAPACITÀ DEL RENE DI CONCENTRARE O DILUIRE L’URINA.
VALORI NORMALI: 1.003–1.035, ANCHE SE IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE È GENERALMENTE COMPRESO TRA 1.015-1.025.
• DIMINUZIONE → POLIURIA, INSUFFICIENZA RENALE CON INCAPACITÀ DI CONCENTRARE.
ODORE
• ODORE “DOLCIASTRO/FRUTTATO”: PRESENZA DI CHETONI (CHETOACIDOSI DIABETICA).
• ODORE SGRADEVOLE, PUNGENTE: INFEZIONI URINARIE.
• ODORE FORTE AMMONIACALE: PROLIFERAZIONE BATTERICA.
L’URINA NORMALE HA UN ODORE CARATTERISTICO, DEFINITO ‘’SUIS GENERIS’’.
ASPETTO (TRASPARENZA)
LA TORBIDITÀ PUÒ DERIVARE DALLA PRESENZA DI CELLULE, BATTERI, MUCO, CRISTALLI O LIPIDI.
UNA TORBIDITÀ MARCATA SUGGERISCE INFEZIONI, PROTEINURIA IMPORTANTE O PRESENZA DI CRISTALLI.
L’URINA FISIOLOGICA È LIMPIDA.
COLORE
MARRONE → MIOGLOBINA, BILIRUBINA;
ROSSO → EMATURIA, EMOGLOBINURIA, MIOGLOBINURIA;
ALTERAZIONI DEL COLORE POSSONO INDICARE CONDIZIONI PATOLOGICHE O L’ASSUNZIONE DI FARMACI/ALIMENTI:
ARANCIONE → BILIRUBINA;
IL COLORE NORMALE VARIA DAL GIALLO PAGLIERINO AL GIALLO INTENSO,
IN FUNZIONE DELLA CONCENTRAZIONE DI SOSTANZE CHE ALTERANO IL COLORE DELLE URINE
VERDE/BLU → INFEZIONI DA PSEUDOMONAS O COLORANTI.
VOLUME URINARIO (DIURESI)
NORMALE: 1–2 L/DIE. / OLIGURIA: <500 ML/DIE. / ANURIA: <100 ML/DIE. / POLIURIA: >2 L/DIE.
IL VOLUME VIENE VALUTATO SOPRATTUTTO SULLA RACCOLTA DELLE 24 ORE.
ESAME CHIMICO (STRISCIE REATTIVE)
EMOGLOBINA / SANGUE
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA QUESTE DIVERSE CONDIZIONI VIENE EFFETTUATA TRAMITE OSSERVAZIONE AL MICROSCOPIO DEL SEDIMENTO URINARIO.
• EMOGLOBINURIA → PRESENTA DI PIGMENTO DI EMOGLOBINA ALLO STATO LIBERO (ES. EMOLISI VASCOLARE).
• EMATURIA → PRESENZA DI ERITROCITI A CAUSA DI CALCOLI, INFEZIONI, TRAUMI, NEOPLASIE.
(SE NON SONO PRESENTI ERITROCITI, DOSIAMO EMOGLOBINA).
• MIOGLOBINURIA → RABDOMIOLISI, PRESENZA DI MIOGLOBINA DOVUTA A ROTTURA DELLE FIBRE MUSCOLARI.
INDICA LA PRESENZA DI EMAZIE, EMOGLOBINA LIBERA O MIOGLOBINA.
CHETONI
LA LORO PRESENZA È TIPICA DI DIGIUNO PROLUNGATO, VOMITO, FEBBRE ALTA O CHETOACIDOSI DIABETICA.
ASSENTI IN CONDIZIONI NORMALI.
PROTEINE
ESISTE UNA PROTEINURIA FISIOLOGICA AL DI SOTTO DI 150 MG NELLE 24 ORE,
FORMATA X IL 50/60% DA ALBUMINA (PROTEINA PLASMATICA) E X IL RESTO DA UROMODULINA (ANSA DI HENLE).
LA PRESENZA DI PROTEINE (PROTEINURIA) PUÒ INDICARE PATOLOGIE GLOMERULARI, FEBBRE, ESERCIZIO INTENSO O INFEZIONI.
NORMALMENTE ASSENTI O IN TRACCE.
BILIRUBINA
ASSENTE IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE.
LA SUA PRESENZA SUGGERISCE PATOLOGIE EPATICHE O OSTRUZIONE DELLE VIE BILIARI.
PH
• PH ACIDO → CHETOSI, ACIDOSI METABOLICA, DIETA IPERPROTEICA.
• PH ALCALINO → INFEZIONI DA BATTERI UREASI-POSITIVI, DIETA VEGETARIANA, URINA VECCHIA.
DIPENDE DALLA DIETA, FARMACI E DALLO STATO ACIDO-BASE.
VALORE FISIOLOGICO TRA 5 E 6,5.
GLUCOSIO
GENERALMENTE IL GLUCOSIO VIENE COMPLETAMENTE FILTRATO E RIASSORBITO A LIVELLO RENALE, GRAZIE A DEGLI SPECIFICI TRASPORTATORI.
LA GLICOSURIA SI VERIFICA QUANDO LA GLICEMIA SUPERA LA SOGLIA RENALE (≈180 MG/DL), COME NEL DIABETE MELLITO NON CONTROLLATO.
NORMALMENTE ASSENTE.
QUANDO PERÒ LA GLICEMIA SUPERA I 180 MG/DL, NON RIESCO A RIASSORBIRE TUTTO IL GLUCOSIO FILTRATO,
E L’ECCESSO VIENE ELIMINATO ATTRAVERSO LE URINE.
(LA GLICOSURIA PUÒ COMPARIRE ANCHE IN CASO DI DIABETE RENALE: LA GLICEMIA È NELLA NORMA, MA I TRASPORTATORI SONO ALTERATI, PER CUI VI SARÀ COMUNQUE LA PERDITA DI GLUCOSIO CON LE URINE)
NITRITI
DERIVANO DALLA RIDUZIONE DEI NITRATI DA PARTE DEI BATTERI GRAM-NEGATIVI.
UN TEST POSITIVO INDICA PROBABILE INFEZIONE URINARIA.
LEUCOCITI (ESTERASI LEUCOCITARIA)
LA PRESENZA DI ESTERASI SUGGERISCE LEUKOCITURIA E QUINDI INFIAMMAZIONE O INFEZIONE DELLE VIE URINARIE.
ESAME DEL SEDIMENTO
CILINDRI
• EPITELIALI: IN CONSEGUENZA A STASI URINARIA E DESQUAMAZIONE DELL’EPITELIO TUBULARE.
• IALINI: PRESENTI IN SITUAZIONI DI STRESS, DISIDRATAZIONE, ESERCIZIO INTENSO. SONO + TRASPARENTI PER LA PRESENZA DI SOLA MATRICE PROTEICA E NON SONO PRESENTI CELLULE
• ERITROCITARI: ASSIEME A EMATURIA INDICANO DANNO VASCOLARE A LIVELLO RENALE. VI È SIA MATRICE PROTEICA CHE CELLULE, OVVERO GLOBULI ROSSI
DISTINGUIAMO CILINDRI:
FORMAZIONI PROTEICHE CHE SI AGGREGANO NEI TUBULI RENALI.
• LEUCOCITARI: FORMATI DA LEUCOCITI, INFEZIONE DEL PARENCHIMA (PIELONEFRITE)
MICRORGANISMI
• BATTERI: SEGNO DI INFEZIONE, SOPRATTUTTO SE ASSOCIATI A LEUCOCITI E NITRITI.
• PARASSITI: ES. TRICHOMONAS VAGINALIS.
• LIEVITI: FREQUENTI IN PAZIENTI DIABETICI.
SE IN SEGUITO AD ESAME CHIMICO-FISICO DELLE URINE RISCONTRIAMO UN ASPETTO TORBIDO, ODORE SGRADEVOLE, LEUCOCITI ECC.
POSSIAMO PROCEDERE CON UN’URINOCOLTURA ED ANDARE AD IDENTIFICARE IL MICRORGANISMO SCATENANTE LA CONDIZIONE:
SUCCESSIVAMENTE ALL’IDENTIFICAZIONE DEL BATTERIO, SI POTRÀ PROCEDERE CON L’ANTIBIOGRAMMA
CRISTALLI
LA LORO PRESENZA DIPENDE DAL PH URINARIO E DALLA CONCENTRAZIONE DI SALI.
• A PH ALCALINO: FOSFATI, CARBONATI.
• A PH ACIDO: OSSALATO DI CALCIO, ACIDO URICO.
NON SI RISCONTRANO IN URINE FRESCHE. È NECESSARIO UN TEMPO DI RIPOSO PERCHÉ I CRISTALLI SI FORMINO.
CELLULE:
LEUCOCITI
: UN NUMERO ELEVATO INDICA INFEZIONI O INFIAMMAZIONE.
EMAZIE
: POCHE O ASSENTI NORMALMENTE. L’AUMENTO INDICA EMATURIA, DOVUTA A CALCOLI, INFEZIONI, TRAUMI O PATOLOGIE GLOMERULARI.
CELLULE EPITELIALI
PAVIMENTOSE: PROVENIENTI DALL'URETRA O DALLA VAGINA (SPESSO CONTAMINATE)
TRANSIZIONALI: DERIVANO DA VESCICA E URETERI
TUBULARI RENALI: INDICANO DANNO TUBULARE
ANDIAMO A RICERCARE:
ESEGUITO DOPO CENTRIFUGAZIONE DEL CAMPIONE E OSSERVAZIONE AL MICROSCOPIO (ANALIZZIAMO IL SEDIMENTO, SCARTIAMO IL SURNATANTE).