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PEC dépression - Coggle Diagram
PEC dépression
PEC en urgence
Définitions
Trouble dépressif unipolaire
- caractérisé
1 seul épisode au cours de la vie
- récurrent
à partir de 2 épisodes
-
Situations d'urgence
- risque suicidaire
- idées délirantes
- refus d'alimentation
- refus de TTT
- douleur morale intense
- confusion
- catatonie
- dépression mixte
Evaluation du risque suicidaire
- vérifier la présence d'idées suicidaires scénarisées = facteur de gravité
- facteurs de vulnérabilité, facteurs précipitants, facteurs de protection
- capacités de coopération
- moyens de passage à l'acte disponibles
Facteurs d'urgence et de dangerosité
- niveau de souffrance
- degré d'intentionnalité
- impulsivité
- éléments précipitants éventuels
- moyens létaux à disposition
- qualité du soutien par l'entourage proche
En cas de haut risque suicidaire
- PEC intensive, régulière, rapprochée, prévention
- TTT agressif du trouble psy
- information claire du patient et de son entourage
- retrait des moyens de suicide disponibles
- éventuel recours à une hospitalisation
- vigilance / facteurs de stress
- action sur la vulnérabilité (TTT, psychothérapie)
- promouvoir le soutien
TTT
- mise en sécurité
- évaluation diagnostique complète
- plan thérapeutique contre symptômes actuels et à long terme
3 phases
- TTT de l'épisode aigu
- TTT d'entretien
s'étend de la rémission clinique au point de rémission spontanée obtenue sans TTT (9-12 mois)
- TTT prophylactique
Pas de TTT de fond initié aux urgences, poursuite du TTT habituel
TTT de l'anxiété et de l'insomnie
benzo, Atarax ou neuroleptique sédatif comme Tercian
Hospitalisation
Indications
- risque suicidaire imminent, projet suicidaire
- absence de critique d'un geste suicidaire et refus de PEC
- troubles psychiatriques (schizophrénie, mélancolie, idées délirantes, EDC sévère)
- sujet âgé
- isolement affectif
- mauvaise observance thérapeutique, automédication
- difficultés sociales ou événement de vie douloureux récent
- impulsivité
Objectifs
en HL ou SPDT ou péril imminent
- éviter passage à l'acte
- résolution de la crise en milieu protégé
- instaurer un lien et une relation de confiance avec le milieu psychiatrique et hospitalier
- évaluation diagnostique et thérapeutique
- retirer tout objet dangereux, surveillance constante et présence rassurante
Bilan
ECG
recherche d'une étiologie organique (BS, toxico urinaire, imagerie/EEG si confusion/hallucinations
PEC post urgence
Dépression unipolaire d'intensité légère à modérée
- 1ère intention : psychothérapie
- TCC et psychothérapie interpersonnelle
-
-
Dépression unipolaire d'intensité modérée à sévère chez l'adulte
ou d'intensité sévère chez l'adolescent
TTT de 1ère ligne : antidépresseurs
ISRS pour favoriser la tolérance (absence de spécificité)
association à un antipsychotique si symptômes
chez l'enfant et l'ado : Fluoxétine = unique antidépresseur autorisé
Suivi
hebdomadaire au début
ETP
évaluation adhésion/réponse/tolérance/risque suicidaire
risque de rechute particulièrement élevé dans les 6 premiers mois, ne pas diminuer la posologie
Durée du TTT
- 1er épisode :
6-9 mois après obtention de rémission
- autres :
au moins 1 an
- plus de 5 épisodes ou > 2 dans les dernières années :
au moins 2 ans
Dépression bipolaire
Risques liés aux antidépresseurs
virage maniaque
cycles rapides
ACID (état dysphorique chronique irritable)
risque suicidaire
Inefficacité et innocuité en aigu
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