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COLON- RETTO - Coggle Diagram

- - - - Emicolectomia destra
        
        per tumori del colon destro/trasverso prossimale. Si legano e si sezionano i vasi ileocolici, che sono quelli che irrorano ileo terminale e cieco; si rimuovono gli ultimi 10 cm di ileo, tutto il cieco, il colon ascendente e una parte del colon trasverso, insieme al loro mesocolon. Infine, la continuità intestinale viene ristabilita con un'anastomosi ileo-colica. L'intervento viene eseguito preferibilmente in laparoscopia
      - Trasversectomia:
        
        intervento riservato ai tumori che si trovano nel colon trasverso. è essenziale garantire margini di resezione adeguati, cioè rimuovere almeno 5 cm a monte e 5 cm a valle del tumore; la vascolarizzazione dei monconi che devono essere anastomizzati deve essere perfetta per evitare deiscenze e se il tumore coinvolge la flessura splenica, si asporta anche quella porzione. Vengono rimossi: colon trasverso, flessura splenica e un tratto di colon discendente. La ricostruzione avviene con un'anastomosi colo-colica
      - Emicolectomia sinistra
        
        si esegue quando il tumore si trova nel colon discendente. durante l'intervento si legano i vasi mesenterici inferiori all'origine, cioè i principali vasi che irrorano il colon sinistro; poi si rimuove tutto il colon sinistro, compresa la flessura splenica e si confezione un'anastomosi tra il colon trasverso e il sigma; se viene rimosso anche il sigma, l'anastomosi sarà tra colon trasverso e retto superiore
      - Sigmoidectomia
        
        è un intervento più limitato, dedicato ai tumori localizzati nel sigma. Consiste nell'asportazione del sigma con successiva anastomosi tra colon discendente e retto
      - Colectomia totale
        
        viene effettuata in caso di tumori multipli, sindromi genetiche, IBD con rischio alto di carcinoma
        
        due varianti
        
        Forma totale: si asporta anche il retto, quindi si elimina completamente colon e retto
        
        forma subtotale: si rimuove tutto il colon ma il retto viene lasciato. La continuità intestinale viene ristabilita con un'anastomosi ileo-rettale
        
        complicanze tipiche: feci molto liquide, evacuazioni frequenti e malassorbimento
      - Hartmann (colostomia temporanea)
        
        intervento reversibile, tipico delle urgenze (perforazioni, occlusioni, peritonite) consiste in resezione del colon malato, chiusura del moncone rettale "in fondo", creazione di una colostomia terminale; quando il paziente si stabilizza, è possibile ricanalizzare, cioè ricollegare i monconi e rimuovere la stomia
      - PERCORSO PERIOPERATORIO
        
        pre-operatorio: si effettua il controllo dello stato emotivo del pz (fragilità. sistema di sostegno, precedenti esperirenze, abitudini)
        
        educazione preoperatoria: azioni di sostegno che l'infermiere compie al fine di gestire lo stato emotivo e migliorare la compliance post-operatoria. Stimolare domande ed espressione delle preoccupazioni, valutarne il raggiungimento dei criteri di risultato e fornire informazioni aggiuntive.
        
        riconciliazione terapeutica: è un processo che, partendo dal confronto tra la lista dei farmaci assunti dal paziente, come risultanti dalla ricognizione, e quelli che dovrebbero essere somministrati al paziente, consente di arrivare ad una decisione prescrittiva farmacologica corretta. Al fine di raccogliere, nella prima fase di ricognizione, un'anamnesi farmacologica corretta e completa comprensiva della esatta denominazione dei medicinali assunti. della dose e della frequenza di somministrazione, il processo prevede la collaborazione di: diversi professionisti (medici, infermieri, enterostomisti) e pazienti e familiari/caregiver
        
        post-operatorio PRECOCE
        
        Funzione delle vie aeree: dispnea post-operatoria, talvolta correlata a ipossiemia per atelettasia o sovraccarico o non ipossica secondaria a dolore secondario all'incisioni addominale
        
        emodinamica e bilancio idrico: Mantenimento della perfusione, euvolemia, corretto bilancio idrico in uscita
        
        profilassi tromboembolismo: aumento della coagulabilità da IC, immobilità
        
        dolore: Il controllo deve essere effettuato appena il pz è cosciente e ri risolve con FANS o oppiacei
        
        Mobilizzazione: precoce, prima GPO, recupero migliore e riduce il rischio di complicanze
        
        rischio infettivo: possibile invasione di microrganismi secondaria a presenza di linee invasive (drenaggi/CVC) e perdita dell'integrità cutanea
        
        Nutrizione per os alla ripresa della peristalsi e somministrazione di bevande ed acqua precocemente
        
        Eliminazione: possibile posizionamento di CV in sala operatoria, rimozione alla stabilità emodinamica; se presente enterostomia si procede al programma di educazione
    - - stadio 1: chirurgia+ follow up ogni 3-4 mesi i primi due anni, poi ogni 6 mesi fino a 5 anni. in Italia il follow up è fornito dai LEA attraverso la TAC, la risonanza, la PET e la colonscopia
      - Stadio 2: rischio vascolare: follow- up + chemioterapia
      - Stadio 3: chemio+ chirurgia
      - Stadio 4: chirurgia palliativa, ad esempio in caso di occlusione è possibile il posizionamento di una stomia.
        In alcuni casi come pazienti giovani si può optare per una chemioterapia di conversione in grado di spostare il tumore rendendolo operabile e poi, eventualmente, dopo la chemioterapia si può fare la chirurgia.
        
        chemioterapia di conversione: mix con immunoterapia o terapia molecolare
- - - - ORIGINANO DALLA MUCOSA
        
        Neoplastici (adenomatosi)
        Vera categoria precancerosa. si distinguono:
        polipi tubulari
        polipi tubulo-villosi
        polipi villosi
        
        la malignità dei polipi adenomatosi dipende dalle dimensioni (> 1 cm), dall'istologia e dal grado di displasia
        
        fattori di rischio sono: dieta ricca di carne rossa e grassi e povera di fibre, obesità, sedentarietà, fumo e storia familiare
        
        questi tumori sono spesso asintomatici. i possibili sintomi sono: sanguinamento, diarrea mucosa o stipsi, tenesmo, coliche, prolasso del polipo (nei polipi rettali con lungo peduncolo), auto- amputazione da torsione
        
        Diagnosi: anamnesi, esplorazione rettale, clisma opaco e pancolonscopia
        
        terapia:
        
        polipectomia endoscopica: per polipi peduncolati
        
        escissione transanale: polipi del retto non endoscopicamente rimovibili
        
        laserterapia
        
        polipi amartomatosi: benigni, presenti in sindromi genetiche. si asportano solo se danno problemi
        
        Polipi infiammatori: pesudopolipi della RCU, sono residui mucosi infiammati
        
        polipi iperplastici: piccoli, raramente peduncolati
      - SINDROMI POLIPOSICHE
        
        Malattie genetiche con numerosi polipi
        
        si interviene con resezione profilattica del colon verso i 15- 20 anni
        
        FAP (poliposi adenomatosa familiare): Presenza di polipi lungo tutto il tratto gastrointestinale, soprattutto nel colon, rischio carcinoma colon-retto quasi certo, quindi si effettua una colectomia preventiva già a 18-20 anni.
        
        Turcot: poliposi + tumori cerebrali
        
        Gardner: polipi+ osteomi cranio/mandibola + tessuti molli
        
        Peutz+ Jeghers: polipi amartomatosi+ macchie periorali; non è precancerosa, si opera solo se sintomatici
        
        poliposi giovanile
      - ORIGINA DALLA SOTTOMUCOSA
        
        lesioni di orgine mesenchimale come lipomi, linfomi, leiomiomi
- - - - resezione anteriore del retto
        
        per i tumori del retto medio e superiore. L'accesso è addominale e si reseca il tratto rettale contenente il tumore. La continuità viene ristabilita con una anastomosi coloretttale oppure colo-anale, a seconda della quantità di retto rimossa. L'obiettivo è preservare gli sfinteri e mantere il controllo volontario dellevacuazione
      - Miles/ amputazione addomino- perineale
        
        riservato ai tumori del retto inferiore, quelli che infiltrano o sono troppo vicini agli sfinteri anali. In questi casi non è possibile salvare l'apparato sfinteriale quindi si deve rimuovere: il retto, il canale anale e gli sfinteri. Si crea quindi una colostomia sigmoidea terminale permanente. Il peritoneo viene suturato e il pz vivrà con una colostomia definitiva