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FÍSTULA RECTOVAGINAL - Coggle Diagram

- - - - Ocurre por desgarros perineales de tercer o cuarto grado durante el parto.
      - Puede desarrollarse tras un parto instrumentado (fórceps, vacuum).
      - Secuela de episiotomía mal reparada o con infección.
      - Se relaciona con trabajo de parto prolongado o expulsivo forzado.
    - - Complicación de cirugía colorrectal, especialmente resección baja del recto.
      - Lesión inadvertida del tabique rectovaginal durante cirugías ginecológicas (histerectomía).
      - Daño secundario a cirugías oncológicas pélvicas extensas.
    - - La enfermedad de Crohn es la causa no obstétrica más frecuente.
        
        Genera inflamación transmural que perfora y crea trayectos fistulosos.
      - La colitis ulcerosa rara vez genera fístulas, pero puede ocurrir tras cirugía.
    - - Tumores de recto, canal anal, cérvix o vagina pueden erosionar ambos órganos.
      - Tratamientos como quimio-radioterapia pueden aumentar el riesgo.
    - - La radioterapia pélvica causa fibrosis, necrosis e isquemia del tabique rectovaginal.
      - Las fístulas por radiación suelen ser complejas y de difícil manejo.
    - - Traumatismos perineales penetrantes, accidentes o abuso sexual con lesión anorrectal.
    - - Abscesos perianales o rectales que drenan hacia vagina.
  - - - Cerrar de manera definitiva el trayecto fistuloso.
      - Controlar la inflamación e infección asociada.
      - Restaurar la función anal y la calidad de vida.
    - - Higiene perineal estricta.
      - Baños de asiento tibios.
      - Control del tránsito intestinal (fibra o antidiarreicos).
      - Antibióticos si hay infección vaginal o perineal.
      - Optimización del estado general (nutrición, glucosa, anemia).
    - - Corticoides para inflamación activa.
      - Inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina).
      - Terapia biológica anti-TNF (infliximab, adalimumab).
    - - Aplicación de selladores de fibrina.
      - Colocación de tapones biológicos (bioplugs).
      - Se utilizan sólo en fístulas pequeñas y simples.
  - - - Detección y reparación adecuada de desgarros perineales III–IV grado.
      - Evitar episiotomías innecesarias.
      - Uso adecuado de instrumentos obstétricos.
    - - Respeto anatómico del tabique rectovaginal.
      - Técnica quirúrgica meticulosa.
    - - Control óptimo y temprano de Crohn.
    - - Adecuada planificación para minimizar daño recto-vaginal.
  - - - Fístula baja: cercana al ano y periné; típica de trauma obstétrico.
      - Fístula media: entre la porción media del recto y la vagina.
      - Fístula alta: entre vagina alta y recto alto o sigmoides; típica en Crohn o neoplasias.
    - - Pequeña: menor de 0.5 cm.
      - Mediana: 0.5 a 2 cm.
      - Grande: mayor de 2 cm.
    - - Simple: trayecto único, sin inflamación y sin compromiso esfinteriano.
      - Compleja: trayecto múltiple, inflamación activa, abscesos o recurrencias.
  - - - Paso de gases por vagina (flatos vaginales).
      - Salida de heces líquidas o sólidas a través de la vagina.
      - Flujo vaginal fétido con restos alimentarios o material fecal.
    - - Irritación perineal y vulvar por contacto con heces.
      - Infecciones vaginales recurrentes.
      - Dispareunia por inflamación o cicatrización defectuosa.
      - Incontinencia fecal si involucra el esfínter anal.
    - - Vergüenza intensa y aislamiento social.
      - Afectación de la vida sexual y de pareja.
      - Ansiedad o depresión por el impacto en la calidad de vida.
  - - - Antecedente de parto traumático, cirugía pélvica, Crohn o radioterapia.
      - Características del flujo vaginal (olor, color, presencia de heces).
    - - Inspección perineal: cicatrices, inflamación, maceración.
      - Especuloscopía: visualización del orificio en pared posterior de vagina.
      - Tacto rectal: búsqueda del orificio interno, tono esfinteriano.
    - - Prueba con azul de metileno: confirma comunicación recto-vaginal.
      - Endoscopia: anoscopia o rectoscopia para localizar orificio interno.
      - Imagen
        
        Resonancia magnética pélvica: mejor estudio para fístulas complejas.
        
        Ultrasonido endoanal: útil para valorar el esfínter anal.
        
        TAC pélvica: útil si sospecha de tumor o abscesos.
  - - - La mayoría de las fístulas rectovaginales requieren cirugía definitiva.
      - Se recomienda diferir cirugía 3–6 meses tras un parto traumático.
      - Se debe tratar primero la inflamación activa o abscesos.
    - - Cierre primario transvaginal o transanal:
        
        Resección del trayecto y cierre por planos separados de recto y vagina.
      - Colgajos de avance (advancement flap):
        
        Colgajo rectal: deslizamiento de mucosa y submucosa para cubrir el defecto.
        
        Colgajo vaginal: avance de la pared vaginal para reforzar el cierre.
      - Interposición de tejidos:
        
        Colgajo de músculo gracilis.
        
        Colgajo de músculo bulbocavernoso.
        
        Funciona como barrera anatómica entre recto y vagina.
      - Colostomía de derivación:
        
        Temporal para desfuncionalizar el recto.
        
        Indicada en fístulas grandes, complejas, sépticas o recidivantes.
      - Cirugía oncológica:
        
        Cuando la causa es un tumor invasivo.