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FÍSTULA RECTOVAGINAL - Coggle Diagram

- - - - Desgarros perineales III–IV grado
      - Parto instrumentado (fórceps, vacuum)
      - Episiotomía mal reparada
      - Trabajo de parto prolongado
    - - Cirugía colorrectal
      - Cirugía ginecológica (histerectomía)
      - Cirugía oncológica pélvica
    - - Enfermedad de Crohn (causa no obstétrica + frecuente)
      - Colitis ulcerosa (raro)
    - - Cáncer de recto
      - Cáncer de canal anal
      - Cáncer cérvix/vagina
    - - Secuelas de radioterapia pélvica
    - - Lesiones perineales penetrantes
      - Abuso sexual con daño anorrectal
  - - - Reparación adecuada de desgarros
      - Evitar episiotomías innecesarias
      - Uso adecuado de fórceps/vacuum
    - - Técnica meticulosa en cirugía pélvica
    - - Control adecuado de Crohn
    - - Optimizar planificación para evitar recto y vagina
  - - - Baja → cerca del ano
      - Media → tercio medio vaginal
      - Alta → vagina alta / recto superior
    - - Pequeña < 0.5 cm
      - Mediana 0.5–2 cm
      - Grande > 2 cm
    - - Obstétrica
      - Inflamatoria (Crohn)
      - Iatrogénica
      - Neoplásica
      - Postradiación
  - - - Flatos vaginales
      - Paso de heces por vagina
      - Flujo vaginal fétido
    - - Irritación perineal
      - Infecciones vaginales
      - Dispareunia
      - Incontinencia fecal (si afecta esfínter)
    - - Vergüenza
      - Aislamiento
      - Afectación de vida sexual
  - - - Antecedente obstétrico traumático
      - Cirugía pélvica
      - Crohn o radioterapia
    - - Inspección perineal
      - Examen vaginal (visualización del orificio)
      - Tacto rectal (identificar orificio interno)
    - - Prueba con azul de metileno
      - Anoscopia / rectosigmoidoscopia
      - Imagen
        
        RM pélvica (gold standard fistulas complejas)
        
        Eco endoanal / endovaginal
        
        TAC pélvica si sospecha tumoral
  - - - Cerrar la fístula
      - Controlar infección/inflamación
      - Restaurar continencia
      - Mejorar calidad de vida
    - - Higiene perineal
      - Baños de asiento
      - Antibióticos si infección
      - Control del tránsito intestinal
      - Optimizar estado nutricional
    - - Enfermedad de Crohn
        
        Corticoides
        
        Inmunomoduladores
        
        Biológicos anti-TNF
      - Cierre no quirúrgico (casos seleccionados)
        
        Sellantes de fibrina
        
        Bioplugs anales
  - - - Causa
      - Tamaño/localización
      - Complejidad del trayecto
      - Nutrición e inmunidad
    - - Alta tasa de curación
    - - Pueden requerir múltiples cirugías
  - - - La mayoría requiere cirugía
      - Esperar 3–6 meses tras evento obstétrico
      - Tratar primero Crohn activo, infección o absceso
    - - Cierre primario transvaginal/transanal
      - Colgajo de avance (advancement flap)
        
        Rectal
        
        Vaginal
      - Interposición muscular
        
        Gracilis
        
        Bulbocavernoso
      - Derivación fecal (colostomía temporal)
        
        En fístulas complejas o recidivantes
      - Cirugía oncológica
        
        Si la causa es tumoral