Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Exploración Física de Cadera - Coggle Diagram
Exploración Física de Cadera
➤ Introducción
◉ La cadera es una articulación esferoidea de carga, fundamental para marcha, postura y transferencia de peso.
◉ La exploración debe ser sistemática: inspección → palpación → movilidad → fuerza → pruebas funcionales → correlación clínica.
◉ Objetivo: identificar patología intraarticular, extraarticular, muscular, tendinosa, ósea o neurogénica.
➤ Anatomía funcional
◉ Huesos: acetábulo, cabeza y cuello femoral, trocánteres.
◉ Cartílago y labrum acetabular:
▸ Labrum aumenta estabilidad, congruencia y succión articular.
◉ Músculos:
▸ Flexores: psoas-ilíaco, recto femoral.
▸ Extensores: glúteo mayor, isquiotibiales.
▸ Abductores: glúteo medio y menor.
▸ Aductores: aductor largo, corto, mayor, gracilis.
▸ Rotadores: piriforme, obturadores, géminos.
◉ Nervios:
▸ Ciático, femoral, obturador.
◉ Zonas de dolor según estructura:
▸ Ingle → intraarticular.
▸ Trocánter → bursitis/abductor.
▸ Glúteo → piriforme/lumbociática.
▸ Cara anterior muslo → psoas.
➤ Inspección
◉ Actitud postural:
▸ Alineación pélvica, lordosis lumbar, rotación interna/externa.
◉ Marcha:
▸ Antálgica → dolor agudo.
▸ Trendelenburg → debilidad glúteo medio.
▸ Duchenne → inclinación del tronco hacia el lado afectado.
◉ Simetría:
▸ Nivel de espinas ilíacas anterosuperiores (EIAS).
▸ Atrofia glútea o del muslo.
◉ Piel:
▸ Inflamación, hematomas, cicatrices quirúrgicas.
➤ Palpación
◉ Ósea:
▸ EIAS, EIPS, cresta ilíaca.
▸ Trocánter mayor (dolor = bursitis trocantérica).
▸ Tuberosidad isquiática (isquiotendinosis).
▸ Espina ilíaca anteroinferior (recto femoral).
◉ Muscular:
▸ Glúteos: dolor/contractura → síndrome piriforme.
▸ Flexores (psoas): dolor a palpación profunda.
◉ Pulsos:
▸ Femoral (inguinal).
◉ Bursas:
▸ Trocantérica, isquiática, iliopectínea.
➤ Rango de movimiento (ROM)
◉ Evaluación activa y pasiva comparativa.
◉ Flexión:
▸ 120–130° (dolor inguinal = intraarticular).
◉ Extensión:
▸ 10–20° (limitación en coxartrosis).
◉ Abducción:
▸ 40–50°.
◉ Aducción:
▸ 20–30°.
◉ Rotación externa:
▸ 45°.
◉ Rotación interna:
▸ 30–45° (primer movimiento que se pierde en coxartrosis).
◉ Crepitación → artrosis.
◉ Dolor en arco medio → pinzamiento femoroacetabular.
➤ Fuerza muscular (escala Oxford 0–5)
◉ Flexión → psoas.
◉ Extensión → glúteo mayor.
◉ Abducción → glúteo medio (clave en estabilidad de marcha).
◉ Aducción → aductores.
◉ Rotadores:
▸ Internos y externos (evaluar dolor por síndrome piriforme).
➤ Pruebas funcionales (básicas)
◉ Marcha en puntas y talones → fuerza glútea/isquiotibial.
◉ Sentadilla → dolor anterior (psoas/recto femoral).
◉ Posición monopodal (apoyo en un pie) → evaluar estabilidad.
➤ Pruebas especiales (muy importantes)
◉ FABER / Patrick
▸ Flexión + Abducción + Rotación externa.
▸ Dolor inguinal → patología intraarticular (labrum, artrosis).
▸ Dolor posterior → sacroilíaca.
◉ FADIR
▸ Flexión + Aducción + Rotación interna.
▸ Dolor agudo → pinzamiento femoroacetabular tipo CAM/PINCER.
◉ Prueba de Trendelenburg
▸ Descenso de pelvis contralateral en apoyo monopodal → debilidad glúteo medio.
◉ Prueba del psoas (Thomas)
▸ Flexión contralateral fija → contractura de psoas.
◉ Log Roll Test
▸ Rotación pasiva pierna en reposo; dolor → patología intraarticular.
◉ Prueba Ober
▸ Valora banda iliotibial; caída incompleta = contractura.
◉ Prueba Stinchfield
▸ Elevación recta resistida → dolor inguinal = intraarticular.
◉ Impingement Test anterior/posterior
▸ Identifica pinzamiento labral o femoroacetabular.
◉ Prueba de Galeazzi (pediátrica)
▸ Asimetría de rodillas → displasia del desarrollo de la cadera.
➤ Evaluación de marcha (complemento)
◉ Marcha antálgica:
▸ Paso corto → dolor agudo intraarticular.
◉ Marcha de Trendelenburg:
▸ Caída de pelvis contralateral.
◉ Marcha de Duchenne:
▸ Inclinación del tronco hacia el lado afectado.
◉ Marcha rígida:
▸ Limitación de rotaciones (coxartrosis o pinzamiento).
◉ Marcha en rotación externa:
▸ Evitación del conflicto CAM.
➤ Estudios radiológicos complementarios (mencionados para correlación)
◉ Proyección AP de pelvis → medida de espacio articular.
◉ Dunn / Lateral → sospecha de impingement CAM.
◉ LCEA (ángulo de Wiberg) → displasia.
◉ Tönnis → grados de artrosis.
◉ RMN → desgarro de labrum / edema óseo / sinovitis.
◉ USG → derrame articular.
➤ Correlación clínica (cómo interpretar los hallazgos)
◉ Coxartrosis:
▸ Dolor en ingle, pérdida de rotación interna, crepitación.
▸ Radiología: pinzamiento articular, osteofitos.
◉ Pinzamiento femoroacetabular (FAI):
▸ Dolor anterior + positivo FADIR / FABER.
▸ RMN: lesión CAM/PINCER + labrum.
◉ Bursitis trocantérica:
▸ Dolor lateral, sensibilidad trocantérica, Trendelenburg leve.
◉ Tendinopatía glútea:
▸ Dolor lateral que empeora al dormir del lado.
◉ Lesión labral:
▸ Dolor inguinal mecánico + click.
◉ Psoas/iliopsoas:
▸ Dolor al levantarse sentado → test de Thomas positivo.
◉ Alteraciones pediátricas:
▸ Displasia → signo de Galeazzi, limitación abducción.
▸ Epifisiolisis femoral → marcha en rotación externa.
➤ Conclusión
◉ La exploración de cadera requiere técnica, comparación bilateral y pruebas específicas.
◉ Permite diferenciar patología intraarticular, muscular, tendinosa, labral o referida de columna.
◉ La correlación clínica con la marcha y estudios radiológicos define el diagnóstico final.