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⭐ assistência ao parto I - Coggle Diagram

- - - - MISOPROSTOLㅤㅤㅤㅤ
        
        prostaglandina tipo E1
        
        hiperestimulação uterina
        = maturação + dilatação do colo
        ㅤㅤ
        
        efeito colat: pode hipertonia + taquissistolia
        além de 1/2 vida longa (6h) + VO / vaginal
        :. :red_cross: titula = difícil reverter
        
        contraindicação :red_cross:
        
        cicatriz uterina prévia
        (qualquer cesárea, cirurgia uterina)
        
        restrição do crescimento fetal < percentil 3
      - Protocolo
        FIGO 2023
        
        25 - 27s :latin_cross: fetal intrauterino
        MISOPROSTOL 200mcg
        a cada 4h ou até expulsão
        
        25 - 27s ou >= 28s
        
        :latin_cross: fetal intrauterino
        
        indução do parto
        ㅤㅤ
        MISOPROSTOL 25-50mcg VV a cada 4h
        ou
        MISOPROSTOL 50-100mcg VO a cada 2h
        
        o MISOPROSTOL é seguro
        se IG < 28s e 1 cesárea prévia
    - - estímulo direto no miométrio
        :. :check: contrações
        
        efeito colat: pode taquissistolia
        (> 5 contrações/10min), podendo
        causar sofrimento fetal
        ㅤㅤ
        
        vantagem: 1/2 vida curta (5min)
        :. fácil de titular e cortar o efeito
    - - dilatação mecânica
        
        produção local de prostaglandinas
        :. contrações + maturação cervical
        
        :check: ser utilizado em pac com cicatriz uterina prévia
        
        contraindicações :red_cross:
        
        rotura de membranas
        
        placenta de inserção baixa
  - - - 40 - 41s: realizar vigilância
        = perfil biofísico fetal a cada 2d até 41s
      - exceção:
        USP-SP: leva gestação de :small_red_triangle_down: risco até 42s
    - - exemplos:
        
        pré eclâmpsia
        
        DMG mal controlada
- - - - BCF
        
        antes, durante e após cada contração
        
        baixo risco: a cada 30min
        (também não realiza a cardiotocografia)
        
        alto risco: a cada 15min
      - toque vaginal
        
        verifica a evolução do TP
        
        a cada 4h (MS 2022)
      - anagesia
        
        :red_cross: farmacológicos
        
        dipirona EV, anestesia peridural
        (bloqueio sensitivo sem bloqueio motor)
      - avaliação do líquido amniótico
        
        formação da "bolsa das águas"
        
        avaliação do amniótomo
        
        :warning: : líquido meconial :red_cross: é indicativo
        de cesárea, se no TP
        :check: maior atenção clínica
        
        líquido meconial no anteparto
        = indicação RELATIVA de cesárea
        
        amniotomia
        
        :red_cross: realizar de rotina
        
        risco de infecção / prolapso de cordão
        (emergência obstétrica, risco de óbito fetal)
        
        indicações
        
        suspeita de mecônio
        
        distócia funcional
        (se contrações ineficazes, pode induzir)
      - geral:
        
        dieta leve
        
        SV maternos
        
        priorizar posições verticalizadas
  - - - se :check: analgesia:
        acrescenta-se 1h
    - - :+1: melhor: cócoras
        pois é verticalizada
      - :-1: pior: decúbito
        além de :red_cross: ser verticalizada,
        comprime a vv cava inf da mãe,
        podendo causar sofrimento ao bebê
    - - 2 únicas ações que diminuem
        lacerações de 3º e 4º grau:
        
        massagem perineal
        
        compressa morna
    - - :check: pode:
        
        corpo perineal < 3cm
        (fúrcula vaginal + ânus)
        :. maior chance laceração de 3º e 4 grau
        
        vitalidade fetal :red_cross: tranquilizadora
        
        parto operatório
        
        exaustão materna
        
        expulsivo prolongado + sofrim fetal
        
        macrossomia fetal
        
        distócia de ombro
      - locais
        
        mediana
        
        melhor recuperação
        
        resultado anatômico
        
        menos sangramento
        
        porém:
        :warning: aumenta risco lesão retal
        
        mediolateral dirreita
        (menor risco de lesão retal)
        
        :star: músculos cortados:
        
        bulbo cavernoso / esponjoso
        
        transverso superficial do períneo
      - :star: episiorrafia
        
        1º mucosa vaginal - pontos contínuos
        
        2º aproximar músculos
        
        3º fechar pele - pontos simples / contínuos
      - complicações
        
        extensão da incisão
        (lacerações 3º e 4º graus)
        
        resultados anatômicos insatisfatórios
        
        :small_red_triangle: da perda sanguínea
        
        :small_red_triangle: taxa infecção / deiscência
        
        :small_red_triangle: risco de trauma perineal
        severo em partos posteriores
    - - = impactação do ombro fetal anterior
        na sínfise púbica > 60seg do
        despredimento encefálico
      - fat risco
        
        DMG (acúmulo gordura no ombro)
        
        feto macrossômico
        
        pós datismo
        
        obesidade materna
      - ALEERTA
        
        A ajuda
        
        L levantar as pernas
        
        E externas + McRoberts + Rubin I (pressão suprapúbica)
        
        E episiotomia (considerar)
        
        R remover braço posterior (Jacquemier)
        
        T toque + manobras internas
        
        A alterar posição da paciente (4 apoios) + manobra de Gaskin
        
        :warning:
        
        abordagem calma e precisa
        
        comandos efetivos da equipe
        
        30seg para resolver em cada manobra
        
        manobra de McRoberts
        abdução + hiperflexão das coxas
        ㅤㅤㅤㅤ
        
        Rubin I / pressão suprapúbica externa
        pressão contínua na sínfise púbica para auxiliar deslizamento do ombro ant
        
        :check: resolve 80-85% dos casos
        
        manobra Jacquemier
        remover ombro posterior
        
        manobra Rubin II
        empurrar ombro ant em direção ao torax fetal
        
        manobra Woods
        pressão face ant do ombro post/ant do feto
        
        manobra Gaskin
        4 apoios (aumenta diametro anteroposterior)
    - - preferível: TARDIO (1-3min)
        
        faz parte do manejo ativo do pós parto (tração)
        
        previne hemorragia puerperal
        
        benefícios fetais
        
        :warning: realizar em:
        
        :check: pac HIV,
        independente da CV
        
        :check: Rh neg materno
      - clamp imediato
        = somente em sofrimento fetal agudo
  - - - se >60 min: extração manual,
        sob anestesia
    - - manobra Fabre / pescador
        perda da resistência na tração
      - manobra Harvey
        
        compressão do segmento uterino
        para passagem na vagina
      - manobra Jacob-Dublin
        rotação placentária
    - - Baudelocque-Schultze
        descolamento central (85%)
        
        sai primeiro parte fetal (placenta)
        e depois a materna (sangue
      - Baudelocque-Duncan
        descolamento lateral ("dum canto")
        
        sai parte fetal e materna
        (placenta e sangue) juntas