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Neuropathologie (1) : - Coggle Diagram
Neuropathologie (1) :
Introduction :
- Pathologies variées - Type de prélèvements : biopsies, exérèse de tumeur, cerveau entier. - Lors des prélèvements neurologiques, on peut retrouver des agents transmissibles conventionnels mais aussi des agents transmissibles non conventionnels =ANTC (prions).
Prion :
- Protéine prion normale=Prpc
- Protéine prion anormale=Prpsc
- Le prion est une protéine mal conformée qui à la capacité de transformer d'autres protéines normales en protéines mal conformées. C'est une protéine transmissible d'un individu à l'autre et entre espèces.
La maladie de Creutzfeldt Jacob est contagieuse et forcément fatale, il n'y a pas de traitement. Elle est létale moins d'1 an après l'apparition des symptômes. L'incubation est plus ou moins longue.
- Le prion à une résistance à : chaleur sèche, UV, radiations, agents chimiques, SHA.
- Diminution de l'infectiosité : autoclave et soude, eau de javel.
- Destruction : incinération à 800°C.
- Les autopsie et prélèvements de CJ se font uniquement dans des centres particuliers de type P3 car il y a un risque de contamination très important.
Examen cytologique :
Ponction lombaire (PL) :
- LCR entoure le cerveau et la ME, donc il est facile d'accès via une ponction lombaire ou un prélèvement neurochirurgical.
- Analyse du SNC : recherche cellules et typage + identification cellules tumorales + détection des µ-organismes.
- Le prélèvement doit être apporté immédiatement après la ponction en anapath car les cellules vont s'abimer très rapidement et se lyser. La lyse totale des cellules prend 5J à température ambiante, les modifs apportés au prélèvement peuvent avoir un impact sur le diagnostic.
- En cas d'impossibilité, on peut garder les prélèvements au réfrigérateur à 4°C pdt 24h à 48h.
- En cas de délai supérieur, il y a un risque d'artéfacts voire de prélèvements ininterprétables.
- Pas de diagnostic sans renseignements cliniques !
- 2 tubes :
1er pour la bactério/viro. Impérativement stérile. Si contamination par le sang, pas gênant en microbiologie.
2ème pour la cytologie. Il peut être moins stérile et contaminé par des bactéries par gênant. Ce qui est gênant c'est la contamination par le sang.
- Liquide normal=liquide paucicellulaire ou acellulaire !
Artéfacts :
- Mauvaise conservation : peut entrainer lyse cellulaire
- Contaminants : chondrocytes lorsque la ponction est difficile, des pollens ou amidon.
Types cellulaires rencontrée :
- Cellules inflammatoires et sanguines : lymphocytes, qlq monocytes/macrophages.
- Cellules primitives du SNC : cellules au contact du LCR, notamment des cellules épithéliales des plexus choroïdes ou encore des cellules épendymaires + cellules arachnoïdiennes
Conditions pathologiques :
- Hémorragie : rupture d'anévrisme; les GR vont se lyser et libérer du fer. Visible à la coloration de Perls.
Absorption du fer par le cytoplasme des macrophages, formation de l'hémosidérine donnant une couleur jaune aux macrophages.
Par la suite, ils forment de l'hématoïdine ou bilirubine.
La PL peut provoquer une hémorragie de ponction : diagnostic différentiel.
- Méningites et méningo-encéphalites virales : elles sont généralement lymphocytaires ou à PNN.
Toutes les méningites virales ne sont PAS lymphocytaires. Les étiologies de méningites lymphocytaires ne sont pas exclusivement infectieuses !!
- Méningites et méningo-encéphalites bactériennes : elles sont le plus souvent purulentes à PNN.
LCR trouble à cause du pus.
Infections surtout à pneumocoque et méningocoque.
Toutes les méningites à PNN ne sont pas bactériennes.
Diagnostic bactériologique +++
- Infections fungiques : principalement chez les ID, la plus courante est la cryptococcose neuro-méningée qui est un champignon poussant dans le LCR.
Rare et urgence diagnostique.
- Affections inflammatoire du SNC : cytologie du LCR normale ou des anomalies minimes avec Ly activés.
Tumeurs :
- Les principaux : sein et poumon
- Méningites tumorales métastatiques : on retrouvera dans le LCR des métastases de carcinomes, mélanomes, tumeurs hématologiques, sarcomes.
Ces métastases peuvent donner des méningites carcinomateuses dont le pronostic est très mauvais.
- Tumeurs primitives : médulloblastomes, épendynomes, tumeurs gliales, carcinomes des plexus choroïdes.
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Infections :
Infections bactériennes :
- Méningite purulente : amas de PNN sur la méninge.
- Méningite tuberculeuse : atteinte rhombencéphalique ou de la base du crâne; clinique : présence de cellules géantes et de cavernes, typique de cette maladie.
- Abcès : cavité non physiologique dans un organe, remplit de pus, origine traumatique ou hématogène.
- Syphilis : MST hautement contagieuse, forme des gommes.
Infections fungiques :
- Rare et touchant les ID.
- Cryptococcose : méningites mais aussi des abcès à cryptocoques intracérébraux.
- Aspergillus.
Infections parasitaires :
- Toxoplasmose cérébrale : parasite qui forme de nombreux kystes dans le cerveau appelé abcès cérébraux toxoplasmiques; surtout les femmes enceintes; dans le cerveau; maladie curable !!; kystes éclatent et les parasites se sèment ailleurs.
- Neuro-cysticercose : petit vers au niveau cérébral qui grignotent le cerveau et donnent des petits kystes.
Infections virales :
- On retrouve neuronophagie (neurones grignotés par des ces cellules microgliales); infiltrats périvasculaires lymphocytaires, macrophagiques, plasmocytaires; prolifération microgliale; parfois inclusions virales.
- Méningoencéphalite herpétique : pathologie nécrosante, herpès est lytique, surtout chez les nouveau-né et enfant avec séquelles.
- Leucoencéphalopathie multifocale progressive : atteinte cérébrale chez les ID, donne des plaques de démyélinisation, pour IC virus bénin, c'est une pathologie dont le virus est réactivé suite à une prise d'immunosuppresseur.
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