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Médicaments de l'ostéoporose - Coggle Diagram
Médicaments de l'ostéoporose
Généralités
Définition
Maladie diffuse du squelette
diminution de la masse osseuse
altération de la micro-architecture du tissu osseux
=> augmentation du risque de fracture
Physiopathologie
Primitive :
diminution de la densité osseuse avec l'âge
impact de la ménopause
Secondaire :
iatrogénie
ostéoporose endocrinienne
Epidémiologie
3M de F dont 1/3 > 50 ans
15% de H > 50 ans
Complications
fractures osseuses sévères (fémur, vertèbres, bassin, humérus)
=> mortalité accrue
Diagnostic
mesure de la densité minérale osseuse (DMO)
T-score < -2,5
Facteurs de risques fracturaires hors DMO basse
fractures de fragilité
corticothérapie systémique en cours > 3 mois consécutifs posologie > 7,5 mg/j d'équivalent Prednisone
autres TTT ou affections responsables d'ostéoporose
âge > 60 ans, tabagisme
immobilisation prolongée
Chez la femme ménopausée :
ATCD de corticoTTT prolongée
IMC < 19
ménopause avant 40 ans
fracture de fragilité du col fémoral chez parent du 1er degré
Facteurs aggravant le risque de chute :
alcoolisme
baisse de l'acuité visuelle
troubles neuromusculaires et/ou orthopédiques
TTT antiostéoporotiques
après correction d'une éventuelle carence vitaminocalcique (3-5 ans sauf tériparatide)
Chez la femme
1ère intention :
alendronate, risédronate ou acide zolédronique
2ème intention :
dénosumab
si ostéoporose surtout rachidienne et faible risque périphérique :
raloxifen avant 70 ans
si au moins 2 fractures vertébrales :
tériparatide (Forsteo) (max 24 mois non renouvelable)
si troubles climatériques et ménopause récente, sans fracture sévère, voire si CI ou intolérance aux autres TTT : TTT hormonal de la ménopause (THM)
Chez l'homme
alendronate, risédronate ou acide zolédronique
tériparatide si au moins 2 fractures vertébrales
Ostéodensitométrie à l'arrêt du TTT
pour réévaluation du risque de fracture et éventuelle prolongation du TTT
ou relai du tériparatide par un biphosphonate
Mécanisme des biphosphonates
objectif d'augmenter la densité osseuse et diminuer le risque de fracture
par inhibition des ostéoclastes => diminution de la résorption osseuse
réévaluation après 3-5 ans
Prise
à jeun ou au moins 30 min avant les repas, debout ou assis sans se recoucher
ne pas croquer les cp ni les dissoudre dans la bouche
grand verre d'eau peu minéralisé
prise à distance des sels de Fe, Ca et Mg (minimum 2h)
EI
troubles digestifs (douleurs abdominales, nausées, remontées acides, ballonnements
douleurs ostéo-articulaires ou musculaires
céphalées
Plus rarement :
ulcérations de l'oesophage
réactions cutanées
osténonécroses de la machoire
fractures atypiques
CI
IR sévère
hypocalcémie
grossesse et allaitement
incapacité à rester assis/vertical 30 min
maladies de l'oesophage
Surveillances
efficacité : contrôle de la DMO à 3 ans
tolérance : fonction rénale, état bucco-dentaire 1/an
PEC avant tout TTT spécifique
Correction d'une éventuelle carence calcique ou vitaminique D
par ajustement des apports alimentaires et/ou supplémentation médicamenteuse
Obtention du sevrage tabagique
Rappel de l'importance de l'exercice physique et la prévention des chutes
Calcium
alimentation (produits laitiers) et eaux riches en calcium (eaux Hépar, Contrex, Vittel)
besoins journaliers 1 à 1,2 g
si apports insuffisants :
Cacit, Calcidose, Fixacal, Orocal, Calperos
EI : troubles digestifs, hypercalcémie si TTT prolongé et à forte dose
Vitamine D
synthèse par la peau sous l'effet des UV
alimentation en poissons gras, oeufs, huiles
AJ 800 UI
si apports insuffisants :
Colécalciférol (vit D3) - Uvédose, Adrigyl, Zymad
Ergocalciférol (vit D2) - Stérogyl
TTT associant calcium et vitamine D
Fixical vitD, Orocal vitD, ideos, Calperos D3
TTT hormonal de la ménopause (THM)
Indication
chez la femme avec risque accru de fracture ostéoporotique et présentant une intolérance ou CI aux TTT
CI
cancer du sein en cours ou ATCD
cancer de l'endomètre
hémorragie génitale non diagnostiquée
troubles thrombophiliques connus
ATCD de thrombose artérielle ou veineuse
autres maladies (lupus, HTA grave, affection hépatique sévère évolutive, etc.)
TTT
Oestrogène (ou valérate d'oestradiol) + Progestatif
Modes d'administration
gel percutané d'oestradiol
patch d'oestradiol
progestatif per os séquentiel ou continu
EI (hors cancers et cardiovasculaires)
céphalées, somnolences, irritabilité
nausées
tension mammaire, mastopathie bénigne
prise de poids, modification de la glycémie
HTA
saignements
=> suivi gynéco à 3 mois / 6 mois / 1x/an
EI graves
maladies thromboemboliques veineuses
cancers hormono-dépendants (seins, endomètre)
cancers non hormonodépendants (col utérin, ovaires)
Ostéoporose iatrogène secondaire à la corticothérapie
SI T-s < -1,5 pas de TTT antiostéoporotique