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Infección de vías urinarias (IVU) en el embaraz - Coggle Diagram
Infección de vías urinarias (IVU) en el embaraz
Definición
Infección bacteriana que afecta el aparato urinario durante el embarazo, desde la uretra hasta los riñones.
Es la infección bacteriana más frecuente en la gestación y una de las causas más comunes de parto pretérmino.
Cambios fisiológicos
Dilatación de los uréteres y pelvis renal por la acción de la progesterona (efecto relajante sobre el músculo liso).
Compresión ureteral por el útero grávido, sobre todo del lado derecho.
Reflujo vesicoureteral fisiológico del embarazo.
Aumento del volumen urinario residual.
Glucosuria y aumento del pH urinario, que favorecen la proliferación bacteriana.
Inmunosupresión relativa del embarazo.
Etiología
Escherichia coli (80–90%) → bacterias del colon que ascienden por la uretra.
Otros agentes: Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus grupo B.
Factores de riesgo
Antecedente de IVU recurrente.
Diabetes mellitus o gestacional.
Actividad sexual frecuente.
Higiene genital inadecuada.
Instrumentación urinaria previa.
Bajo nivel socioeconómico.
Clasificación clínica
Bacteriuria asintomática: presencia de >10⁵ UFC/mL en urocultivo, sin síntomas.
Cistitis aguda: inflamación vesical con disuria, urgencia, tenesmo y polaquiuria.
Pielonefritis aguda: infección renal con fiebre alta, dolor lumbar, náuseas, vómitos y malestar general.
Diagnóstico
EGO: piuria (>10 leucocitos/campo), bacteriuria, nitritos positivos.
Urocultivo: estándar de oro; confirmación con ≥10⁵ UFC/mL.
BH: leucocitosis en pielonefritis.
PFH: útil en infecciones graves.
USG renal: descartar hidronefrosis o abscesos.
Tratamiento
Bacteriuria asintomática / Cistitis
Tratar siempre, aunque no haya síntomas, para prevenir pielonefritis.
Antibióticos seguros en embarazo:
Nitrofurantoína 100 mg cada 6 h por 7 días (hasta la semana 37).
Cefalexina 500 mg cada 6 h.
Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg cada 12 h.
Repetir urocultivo 1 semana después de terminar tratamiento.
👉 Pielonefritis aguda
Hospitalización obligatoria.
Ceftriaxona 1 g IV cada 24 h o cefotaxima 1 g IV cada 8 h.
Líquidos IV, antipiréticos y vigilancia fetal.
Cambiar a vía oral cuando ceda la fiebre (10-14 días de antibiótico total).
Complicaciones
Parto pretérmino.
Bajo peso al nacer.
Preeclampsia.
Sepsis materna o choque séptico.
Pielonefritis recurrente.
Prevencia
Urocultivo de tamizaje en primer trimestre y en el tercero.
Hidratación adecuada (2 L/día).
No retener orina.
Higiene perineal correcta (de adelante hacia atrás).
Evitar irritantes urinarios.