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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL - Coggle Diagram
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Concepto
Grupo de trastornos caracterizados por proliferación anormal del trofoblasto placentario.
Puede ser benigna o maligna, dependiendo del tipo de proliferación e invasión.
Incluye tanto molas hidatidiformes como neoplasias trofoblásticas.
Clasificación
Mola hidatidiforme (benigna)
Completa: proliferación difusa del trofoblasto y degeneración quística generalizada de vellosidades coriales.
Parcial (incompleta): degeneración quística focal con presencia de tejido fetal o embrionario.
Neoplasias trofoblásticas gestacionales (NTG o enfermedad maligna)
Mola invasora (corioadenoma destruens): invasión miometrial por tejido molar.
Coriocarcinoma: tumor maligno altamente metastásico derivado del trofoblasto.
Tumor del sitio placentario (TSP): proliferación del trofoblasto intermedio.
Tumor trofoblástico epitelioide (TTE): variante rara, con comportamiento maligno bajo.
Etiopatogenia
Resultado de fecundación anormal del óvulo → alteración del número o tipo de cromosomas.
Mola completa: fecundación de un óvulo sin núcleo materno por un espermatozoide que duplica su ADN (46,XX de origen paterno).
Mola parcial: fecundación de un óvulo normal por dos espermatozoides (69,XXY o 69,XXX) → triploidía.
Factores de riesgo
Edad materna <20 o >40 años.
Antecedente de mola previa (riesgo ↑ 10–20 veces).
Deficiencia de vitamina A y carotenoides.
Abortos espontáneos previos.
Fertilización asistida.
Manifestaciones clínicas
Sangrado uterino anormal (en 90% de los casos).
Altura uterina mayor a la esperada para la edad gestacional.
Ausencia de movimientos fetales ni latido fetal.
Hiperémesis gravídica intensa (por altos niveles de hCG).
Preclampsia antes de la semana 20.
Eliminación vaginal de vesículas (“racimos de uvas”).
Hipertiroidismo clínico o subclínico (por acción tirotrópica de la hCG).
Diagnóstico
Clínico
Basado en síntomas, examen físico y evolución.
Laboratorio
hCG sérica muy elevada para la edad gestacional.
Mola completa → niveles >100,000 mUI/mL.
Mola parcial → niveles moderadamente elevados.
Hemoglobina y hematocrito: descartar anemia.
Función tiroidea y hepática.
Imagen
Ultrasonido obstétrico:
Mola completa: imagen en “tormenta de nieve” o “panal de abejas”, sin embrión ni líquido amniótico.
Mola parcial: placenta quística con feto o restos fetales anormales.
Radiografía o TAC de tórax: búsqueda de metástasis (si sospecha NTG).
Tratamiento
Mola hidatidiforme
Evacuación uterina por aspiración al vacío.
Oxocitocina solo tras vaciamiento para evitar embolización.
Evitar prostaglandinas si útero muy distendido.
Control de hCG sérica semanal hasta negativización (x3 semanas seguidas).
Luego, mensual por 6–12 meses.
Anticoncepción durante 12 meses (no DIU).
Neoplasia trofoblástica gestacional
Quimioterapia según clasificación de riesgo (FIGO):
Bajo riesgo: metotrexato o actinomicina D monoterapia.
Alto riesgo: esquema poliquimioterápico (EMA-CO: etopósido, metotrexato, actinomicina D, ciclofosfamida, vincristina).
Histerectomía: en mujeres que no desean fertilidad o hemorragia incontrolable.
Seguimiento estricto con hCG sérica.
Metástasis
Pulmones (80%).
Vagina.
Cerebro.
Hígado.