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ESTADOS HIPERTENSIVOS - Coggle Diagram
ESTADOS HIPERTENSIVOS
Clasificación
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Hipertensión gestacional: HTA nueva ≥20 semanas sin proteinuria ni daño orgánico; suele normalizarse en puerperio.
Preeclampsia: HTA ≥140/90 mmHg después de 20 semanas más proteinuria (≥300 mg/24 h) o evidencia de daño orgánico (creatinina elevada, TGO/TGP altas, plaquetas <100,000, edema pulmonar, alteraciones neurológicas).
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Preeclampsia con características severas: TA ≥160/110 mmHg, encefalopatía, oliguria, fallo hepático, plaquetopenia grave, restricción fetal severa.
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Eclampsia: convulsiones tónico-clónicas en paciente con preeclampsia, sin otra causa.
Definición
Conjunto de trastornos caracterizados por hipertensión arterial que aparece o se detecta durante el embarazo y que puede o no asociarse a afectación orgánica
Relevancia clínica
Las enfermedades hipertensivas del embarazo son una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y perinatal a nivel mundial.
Riesgo incrementado de parto pretérmino, restricción del crecimiento fetal y complicaciones obstétricas
Fisiopatología
Placenta: defecto en la invasión trofoblástica → arterias espirales de alta resistencia → isquemia placentaria.
Isquemia → liberación de mediadores (sFlt-1, endoglina, citocinas) → disfunción endotelial sistémica.
Disfunción endotelial → vasoconstricción, aumento de la permeabilidad capilar, activación plaquetaria y procesos procoagulantes → HTA, proteinuria, edema y daño multiorgánico.
Evaluación inicial
Medir TA correctamente (reposo, brazo, repetir medidas).
Proteinuria: tira reactiva → confirmación con proteinuria de 24 h o relación proteinuria/creatinina.
Laboratorio base: BH, plaquetas, creatinina, electrolitos, TGO/TGP, pruebas de coagulación, ácido úrico.
Vigilancia fetal: cardiotocografía, perfil biofísico, ecografías seriadas para crecimiento y Doppler umbilical según severidad.
Tratamiento
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IV (emergencia): bolo 20–40 mg; repetir 20–80 mg cada 10–20 min hasta control; o perfusión 1–2 mg/min. (máx ≈300 mg).
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IV (emergencia): 5–10 mg bolos; repetir 5–10 mg cada 20 min hasta control (o 30–50 mg total). Alternativa útil en crisis hipertensiva.
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Oral retard: 30–60 mg una vez al día; emergencia oral inmediata: 10 mg sublingual u oral inmediato, repetir 10–20 mg cada 20 min (máx 50–60 mg) — usar con precaución si ya recibió parenterales que bajen TA.
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Complicaciones
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HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas ↑, plaquetopenia), CID, edema pulmonar, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular, muerte.
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Restricción del crecimiento intrauterino, oligohidramnios, parto pretérmino y mayor mortalidad perinatal.
Prevención
Ácido acetilsalicílico (AAS) 75–150 mg/día desde 12 semanas en mujeres de alto riesgo (preeclampsia previa, enfermedad renal crónica, HTA crónica, diabetes tipo 1/2, LES). Recomendado por NICE y otras guías.
Calcio suplementación (en poblaciones con baja ingesta) puede reducir riesgo de preeclampsia en algunas guías.
Control de factores modificables: obesidad, control glucémico, cesación tabaco.