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Ruta crítica - Coggle Diagram
Ruta crítica
Postoperatorio
Vigilar glucosa capilar
Administrar analgésicos
Elevar el brazo afectado y reducir edema
Continuar con tratamiento antibiótico
Movilizar dedos y hombro 24 h después de la cirugía
Consulta endocrinológica
Vigilar cicatrización
Asepsia con gasas estériles y solución salina
Retiro de puntos 1 - 2 semanas
Rehabilitación en la 2 - 4 semana
Radiografía 3 meses después para evaluar cicatrización
Datos pivote
Masculino de 58 años
Riesgo de osteoporosis
Cae con 12 roscas de reyes sobre muñeca izquierda
Sufre dolor
Incapacidad funcional
Edema severo
Radiografía
Fractura radiocarpiana
Intra-articular de tipo Smith
Se traslada a un hospital privado a 4 minutos
Radiografía con fractura radiocarpiana
Glucosa 220 mg/dl
Tiempos de coagulación elevados
Infección en vías urinarias
En ayuno por 7 horas
Intervenido quirúrgicamente
Manejo inicial
Evaluación neurovascular
Reducción cerrada
5 - 10 días
Disminuir riesgo ASA
Inmovilización con férula volar
Disminuir edema
Analgesia para reducir inflamación y dolor
Estudios
Radiografía
Evaluar tipo de fractura
Compromiso
Química sanguínea
Glucosa 220 mg/dl
Corregir con insulina rápida
Tiempos de coagulación prolongados
Valorar infección
Sistémica
Urocultivo
Antibióticos empíricos
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
Localizada
Antibiótico sistémico
Protocolo prequirúrgico
Biometría hemática
Detectar leucocitosis si la infección es sistémica
Evaluar glucosa, función renal y estado ácido - base
Realizar corrección de tiempos de coagulación
Administrar vitamina K
Concentrados de factores de coagulación
Profilaxis antibiótica
Cefazolina 1g IV antes de la incisión
Corrección de glucosa con insulina rápida IV
Vigilar que no baje <120 mg/dl
Procedimiento
Reducción abierta con fijación interna
Material
Campo quirúrgico
Placas anatómicas volares bloqueadas de radio distal
Tornillos bloqueadores
Brocas y destornilladores
Fluoroscopio
Suturas
Férula posoperatoria
Técnicas quirúrgicas
Anestesia regional con bloqueo en plexo braquial
Abordaje en cara palmar de antebrazo
Incisión longitudinal sobre tendón del flexor radial del carpo
Desplazar tendón
Exponer radio distal
Alinear en superficie articular
Colocar placa volar sobre radio distal
Fijar primero con tornillo cortical en nivel proximal
ajustar posición
Colocar tornillos bloqueados en nivel distal
Fluoroscopio para confirmar reducción adecuada y alineación radiocubital
Cierre
lavado con solución salina
cierre por planos
colocar férula y vendaje compresivo