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FEGATO, NOTE: - Coggle Diagram

- - - - angiomi cavernosi, spesso a riscontro accidentale perchè asintomatici se non per lesioni > 5 cm.. la diagnosi si avvale dell'ecografia, TAC con MDC e la RMN. Il trattamento non è richiesto se non in caso di sintomatologia, in tal caso si esegue resezione o enucleazioni laparoscopiche o laparotomiche. Una delle complicanze è la rottura dell'angioma che può portare a shock emorragico insufficienza d'organo
    - - conseguenza dell'anomalia vascolare di un ramo arterioso esterno alle terminazioni portali o biliari. generalmente è asintomatico e interessa il lobo dx. la diagnosi si fa attraverso l'ecografia, l'ecocolordoppler (vascolarizzazione a ruota di carro) TAC e RMN con MDC. Seguito con follow up ecografico
    - - nodulo solido, circoscritto e capsulato. Se sono presenti più di 10 noduli parliamo di adenosi epatica multipla. Può essere asintomatico o dare sintomi da compressione fino a fenomeni ischemici intralesionali. La diagnosi si fa attraverso ecografia, RMN. Differenziare da epatocarcinoma e iperplasia nodulare. La terapia è chirurgica
  - - - circa il 90% dei casi colpisce soggetti con patologia cronica pre-esistente, come HBV e HCV, alcol, malattie metaboliche ereditarie, sindromi metaboliche
      - anatomia patologica
        
        in base al numero di noduli
        
        uninodulare
        
        multinodulare
        
        cancro- cirrosi
        
        in base alle dimensioni
        
        Early HCC-- < 3 cm
        
        Very early HCC-- < 2 cm
        
        in base all'aspetto istologico (architettura microscopica)
        
        solida
        
        trabecolare
        
        microacinare
        
        in base al tipo citologico (aspetto delle cellule)
        
        steatoepatico
        
        cellule chiare
        
        macrotrabecolare
        
        cirroso
        
        cromofobo
        
        fibrolamellare
        
        ricco di neutrofii
        
        piccole cellule
        
        in base al tipo di crescita
        
        espansiva
        
        infiltrante
        
        diffusa
      - trattamenti
        
        sistemica con anticorpi monoclonali
        
        intervento chirurgico
        
        controindicazioni: Child pugh > B8 E MELD > 12, ipertensione portale severa, compromissione del performance status, fegato residuo insufficiente (-20%), trombosi portale
        
        trapianto di fegato che dipende dai criteri di Milano
        
        loco-regionali termoablazione con microonde, radiofrequenza, alcolizzazione percutanea con lcol al 95%
        
        chemiotermoablazione transarteriosa
    - - origina dai dotti biliari intraepatici (dotto epatico comune). i sintomi sono il dolore in ipocondrio destro, calo ponderale e ittero. la diagnosi si basa sul dosaggio dell'alfafetoproteina che risulta nei range, aumento del CA19-9; strumentalmente con ecografia, TC, RMN. Trattamento resettivo
- - - - semplici
        
        contenuto sieroso, limpido, raramente sintomatico. Aspetto sferico-ovoidale e la cavità è rivestita da epitelio cubitale o colonnare monostratificato
        
        per le cisti > 10 cm+ sintomatologia FENESTRAZIONE LAPAROSCOPICA
      - fegato policistico
        
        cisti multiple con eziologia post traumatica, da stasi biliare o degenerazione di ematomi. Presenza intraparenchimale di numerose cisti a contenuto fluido sieroso che possono diventare bruno-verdi
        
        il trattamento dipende dal grado di severità e se quindi aumenta di volume fino alla compressione delle strutture circostanti; può essere conservativo fino al trapianto del fegato.
      - cistoadenoma epatobiliare
        
        formazione di grandi dimensioni con superficie globulare e aspetto multiloculare interno (più compartimenti ognuna con il proprio liquido) a contenuto mucinoso e gelatinoso
        
        diagnosi differenziale con echinococcosi (calcificazioni) e cisti semplici
        
        escissione completa della parete per evitare degenerazioni o recidive
      - Ascessi epatici
        
        piogeni, la via diffusione solita è tramite la vena porta o direttamente con conseguente colangite; accompagnata da febbre, sudorazione notturna, dolore addominale, nausea, vomito, calo ponderale fino a shok settico
        
        la diagnosi si basa su leucocitosi+ aumento PCR, ECO e TAC. Il trattamento si fa con antibiotici, drenaggio PIG TAIL per qualche giorno a inserimento ecoguidato.
    - - neoplastiche
      - infiammatorie
      - traumatiche
  - - - patologia parassitaria che colpisce l'uomo, causata da una forma larvale del verme Tenia echinococcus; presente soprattutto tra pastori, contadini e cacciatori. L'ospite principale è il cane, che con le feci contamina il terreno, gli animali e infine l'uomo, che ingerisce le uova del parassita e attraverso il sistema portale arriva al fegato dove si sviluppa la cisti adulta.
        è formata da una membrana chitinosa al cui interno vi è un'altra membrana contenente liquido e capsule proligene da cui originano cisti figlie.
        
        sintomi: senso di peso in ipocondrio destro, dolore, massa palpabile, ittero, ascite, tosse e pleurite reattiva
        
        suppurazione o rottura che può portare a colangiti ma anche a peritoniti e quindi shock settico e anafilattico
        
        Diagnosi con RX addome diretto dove si vedono livelli idroaerei e calcificazione della parete delle cisti (segno di morte del parassita), ECO, TC, RMN e aumento eosinofili che può portare a shock anafilattico
        
        è necessario prima uccidere il parassita con iniezione di soluzione ipertonica e alcol, poi in elezione si provvede a cisto pericistectomia che comporta l'asportazione completa della cisti; si può arrivare alla resezione epatica.