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TEMA 8.4: LESIÓN MEDULAR - Coggle Diagram

- - - - Hiperreflexia
      - Espasticidad: a veces recuperación no se completa nunca, quedando lesión medular flácida
    - - Vejiga automática, hiperrefléxica o hiperactiva
        
        Centros medulares de la micción (D10-L2 y S2-S4) no están lesionados y funcionan perfectamente, sin control del cerebro
        
        Lesiones cervicales, dorsales y lumbares altas
        
        Distensión de las fibras vesicales (por acúmulo de orina) desencadena el reflejo de micción y la contracción del detrusor, el vaciamiento es inconsciente y completo cuando no hay disinergia de esfínteres e incompleto cuando si las hay
        
        Se le enseña al paciente a desencadenar voluntariamente el reflejo estimulando externamente zonas vecinas (estimulación suprapúbica)
        
        Paciente no tiene conciencia del llenado pero hay determinados signos que lo indican (enrojecimiento de cara y cuello y congestión nasal (signo de Gutman))
      - Vejiga autónoma, arrefléxica o hipoactiva
        
        Vejiga se vacía cuando está llena sin contracciones del detrusor, al no haber ninguna resistencia uretral que se oponga a la salida de la orina
        
        Incontinencia urinaria en lesiones medulares bajas sucede por falta de actividad de los mecanismos uretrales
        
        Lesiones a nivel sacro, cono medular o cola de caballo (se destruye centro de micción), arco reflejo está interrumpido, si la lesión es completa, tanto la vejiga como la uretra quedan completamente desconectadas del SN, comportándose de forma autónoma; detrusor es arrefléxico y uretra hipoactiva
        
        Paciente debe realizar maniobras externas como las de Credé uqe facilitan vaciado vesical o autosondaje intermitente
      - Vejiga neurógena o disfunción vesical neurogénica: estado patológico caracterizado por pérdida de funcionamiento de la vejiga debido a interrupción total o parcial de las vías, centros de micción o nervios que llegan hasta ella
  - - - Lesiones bajas: puede producirse defecación por rebosamiento y vejiga don atonía del detrusor (incontinencia por rebosamiento -> sondaje intermitente)
      - Evacuación de heces se realizará manualmente para evitar obstrucción intestinal: masaje abdominal y cambios posturales cada 3 horas
      - 2 tipos de lesiones
        
        Cervicales, dorsales y lumbares altas: recuperará automatismo y reflejos intestinales
        
        Lumbares bajas, de cono medular o de cola de caballo: no recupera función automática, persiste la pérdida de reflejos y no existe tono anal
    - - Abolición de la sensibilidad y de los ROT
      - Alteración de funciones vesicales y rectales (estreñimiento atónico)
      - Distensión abdominal e íleo paralítico
      - Trastornos tróficos de sudoración y termorregulación
      - Parálisis flácida
      - Hipotensión ortostática
- - - - Enfermedades congénitas y del desarrollo: parálisis cerebral
      - Enfermedades / trastornos degenerativos del SNC: ELA, AME
      - Iatrogénicas: punción medular, catéter epidural, reparación aórtica
      - Infecciosas: virus (herpes, varicela zóster...), bacterias, micosis, parasitarias
      - Inflamatorias: EM, mielitis transversa
      - Neoplásicas
      - Reumatológicas y degenerativas
      - Secuela post-lesión
      - Tóxicas
      - Trastornos genéticos y metabólicos: déficit de vitamina B12, abetalipoproteinemia
    - - Tráfico
      - Deportivas / recreativas
      - Laborales
      - Caídas
      - Otras: agresión: arma e fuego, arma blanca, tx directo, autolisis
  - - - Paraplejia: lesión por debajo de segmentos cervicales; afectados tronco, extremidades inferiores y órganos pélvicos
      - Tetraplejia: lesión se produce en segmentos cervicales de la médula (C1-C8); daño a MMSS, tronco, MMII y órganos pélvicos; si lesión por encima de C4 individuo no puede respirar por si mismo (dependiente de VM)
    - - Lesión completa: interrupción de todas las conexiones medulares pro debajo de la lesión, pérdida de movilidad, sensibilidad e inervación autónoma
      - Lesión incompleta: persistencia de inervación total o parcial motora, sensitiva y autónoma
  - - - Segmentos cervicales: a vértebra cervical entre C1 y C8 se le suma 1 para averiguar el segmento medular
      - Segmentos torácicos superiores: a vértebra torácica entre T1 y T6 se le suma 2 para averiguar el segmento medular
      - Segmentos torácicos inferiores: a vértebra torácica entre T7 y T9 se le suma 3 para averiguar el segmento medular
        
        Debido a la longitud y gran oblicuidad de los procesos espinosos los extremos de estos se encuentran a nivel del cuerpo vertebral inferior
      - Segmentos específicos
        
        Cuerpo de T10: corresponden segmentos medulares L1 y L2
        
        Cuerpo de T11: corresponden segmentos medulares L3 y L4
        
        Cuerpo T12: corresponden segmento medular L5
        
        Cuerpo L1: corresponden segmentos medulares sacros y coccígeos
      - Cono medular: entre 1º y 2º vértebras lumbares se encuentran los centros que regulan los esfínteres y aparato genital; parte superior del cono (epicono) engloba metámera L4, L5 y S1; cono metámeras propiamente dicho engloba S2-5
      - Cola de caballo: agrupación de nervios por debajo del cono terminal de la ME
- - - - Epicono: lesión óseas a nivel de D12-L1 (niveles medulares L4-S1)
        
        Síndrome epicono: síndrome de 1º motoneurona, bilateral
        
        Trastornos sensitivos de L5 hacia abajo
        
        Compromiso esfinteriano
        
        Debilidad pierna (no muslo)
        
        Alteración reflejo Aquíleo (S1)
      - Cono: lesión ósea a nivel de L1-L2 (niveles medulares S2-S4)
        
        Síndrome cono
        
        Trastornos motores
        
        Anestesia en silla de montar
        
        Trastornos esfinterianos
  - - - Alteración sensibilidad en "silla de montar"
      - Arreflexia rotuliana y aquílea; no signo de Babinski positivo
      - Incontinencia esfinteriana con falta de sensibilidad anal y uretral, hipoestesia genital y trastornos de erección o eyaculación
      - Amiotrofias musculares, trastornos trófico y algias radiculares
      - Déficit motor flácido variable por debajo del nivel vertebral L1-L2
  - - - Alteración sensitiva termoalgésica por debajo del nivel de lesión, conservando la sensibilidad sacra
      - Disfunción vesical
      - Mayor debilidad en miembros superiores que inferiores, hipotrofia y abolición de los reflejos
  - - - Lesión de arteria espinal anterior
      - Lesión directa de parte anterior de la médula
      - Fragmentos óseos que impactan o retropulsión del disco
    - - Pérdida variable de función motora
      - Alteración esfinteriana
      - Pérdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura conservando propiocepción y tacto fino